పరిధీయ రక్త మూల కణ అఫెరెసిస్ కోసం పూర్తిగా అమర్చగల కాథెటర్లను ఉపయోగించడం | ఎముక మజ్జ మార్పిడి

పరిధీయ రక్త మూల కణ అఫెరెసిస్ కోసం పూర్తిగా అమర్చగల కాథెటర్లను ఉపయోగించడం | ఎముక మజ్జ మార్పిడి

Anonim

నైరూప్య

ల్యూకాఫెరెసిస్ ద్వారా పిబిఎస్సి సేకరణకు ఇన్‌ఫ్లో కోసం ఒక సిరల యాక్సెస్ (విఎ) మరియు low ట్‌ఫ్లో కోసం ఒకటి అవసరం. ఇంప్లాంట్ చేయగల సిరల యాక్సెస్ పరికరాల (IVAD) ఉపయోగం ఈ సెట్టింగ్‌లో ఎప్పుడూ నివేదించబడలేదు. అఫెరెసిస్ చేయటానికి IVAD వాడకాన్ని మేము పునరాలోచనగా విశ్లేషించాము. ఘన కణితి చికిత్స కోసం తీవ్రత అవసరమయ్యే 64 మంది రోగులపై (41 మంది పిల్లలు) జనవరి 2000 మరియు జూన్ 2005 మధ్య ఈ అధ్యయనం జరిగింది. సగటు శరీర బరువు 8.5 సంవత్సరాలు (పరిధి 0.7–66 సంవత్సరాలు) 26 కిలోలు (పరిధి 8–91 కిలోలు). మొత్తం 121 అఫెరిసెస్ ప్రదర్శించారు (అంటే 1.89 అఫెరిసిస్ / రోగి). రెండవ VA 84 విధానాలలో ఒక క్యూబిటల్ సిరలో ఉంది మరియు 31 లో తాత్కాలిక కేంద్ర VA గా ఉంది. అఫెరిసిస్ యొక్క సగటు వ్యవధి 3 h (పరిధి 30–274 నిమి). సగటు ప్రవాహం రేటు 41.3 ml / min (పరిధి 12–85 ml / min). సగటు సేకరణ రేటు CD34 + కణాలకు 59.2% మరియు మోనోన్యూక్లియర్ కణాలకు 70%. సేకరించిన మొత్తం CD34 + కణాల సంఖ్య అఫెరిసిస్‌కు 2.5 × 10 6 / kg, మరియు రోగికి 5.9 × 10 6 / kg. అనేక సమస్యలు సంభవించాయి: ఒక కాథెటర్-సంబంధిత సెప్సిస్ (0.86%), నాలుగు కాథెటర్ సంభవం (3.47%) మరియు ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ వాల్యూమ్‌కు సంబంధించిన ఎనిమిది హిమోడైనమిక్ అస్థిరతలు. బరువు <10 కిలోలు సంక్లిష్టతకు ప్రమాద కారకం ( పి = 0.0006). PBSC సేకరణకు IVAD సమర్థవంతంగా మరియు సురక్షితంగా ఉంటుంది. రెండవ సెంట్రల్ VA ని ఉంచడం (పిల్లలకు సాధారణ అనస్థీషియా అవసరం) నివారించవచ్చు.

పరిచయం

ఆటోలోగస్ పెరిఫెరల్ SCT పెద్దలు మరియు పిల్లలలో క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం BMT ని ఎక్కువగా భర్తీ చేసింది. కణాలు అఫెరిసిస్ ద్వారా సేకరించబడతాయి. 1990 ల ప్రారంభంలో ఈ సాంకేతికత ఫ్రాన్స్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడింది. మొదట జి-సిఎస్ఎఫ్ వంటి హేమాటోపోయిటిక్ వృద్ధి కారకాల వాడకంతో, మరియు ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యులేషన్ సమయంలో రక్త ల్యూకోసైట్‌లను సమర్ధవంతంగా సేకరించడానికి అనుమతించే సెల్ సెపరేటర్ల వాడకంతో పెద్ద పురోగతి సాధించబడింది.

అఫెరిసెస్ యొక్క సామర్థ్యానికి అనేక అంశాలు దోహదం చేస్తాయి. రెండు ప్రముఖమైనవి (1) రక్తంలోని సిడి 34 + కణాల మొత్తం, ఇది మునుపటి దశ చికిత్స నుండి నేరుగా అనుసరిస్తుంది, అవి హేమాటోపోయిటిక్ కణాల 'సమీకరణ'; (2) డబుల్-ల్యూమన్ సిరల యాక్సెస్ (VA) పోర్ట్ (సెంట్రల్ లేదా పెరిఫెరల్) వాడకం, కణాల సేకరణకు తగినంత రక్త ప్రవాహాన్ని అనుమతిస్తుంది ( 1, 2, 3 పిల్లలలో 20 మరియు 50 ml / min మధ్య 100 ml / పెద్దవారిలో నిమిషం).

ప్రాణాంతక వ్యాధికి కీమోథెరపీని పొందిన చాలా మంది రోగులు ఇంప్లాంటబుల్ పోర్ట్ లేదా పూర్తిగా అమర్చగల సిరల యాక్సెస్ పరికరం (IVAD) తో కేంద్ర సిరల కాథెటర్‌ను ఉంచారు, ఇది రోగికి మెరుగైన సౌకర్యాన్ని మరియు సంక్రమణపై మంచి నియంత్రణను అందిస్తుంది. 4, 5, 6, 7 ఈ రకమైన కేంద్ర సిరల పరికరాన్ని ఉపయోగించి అఫెరెసిస్ యొక్క సాధ్యతను పరిష్కరించే సాహిత్యం లేదు. చాలా ఫ్రెంచ్ కేంద్రాలలో, రెండవ కేంద్ర లేదా పరిధీయ సిరల కాథెటర్ సాధారణంగా అఫెరిసిస్ విధానాలకు అవసరం. రెండవ కేంద్ర సిరల కాథెటర్ యొక్క స్థానం, ముఖ్యంగా పిల్లలలో సాధారణంగా సాధారణ అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు, ఇది చాలా క్లిష్టమైన ప్రక్రియ. మా సంస్థలో, చిన్న, తక్కువ బరువున్న పిల్లలలో కూడా, కీమోథెరపీని IVAD ద్వారా నిర్వహిస్తారు. ఈ IVAD హై-డోస్ కెమోథెరపీ మరియు పెరిఫెరల్ స్టెమ్ సెల్ రెస్క్యూతో సహా అన్ని తదుపరి చికిత్సలకు ఉపయోగించబడుతుంది, [ 8] మరియు మజ్జ-అబ్లేటివ్ కెమోథెరపీని పరిగణించినప్పుడు అఫెరిసిస్ చేయటానికి.

ప్రస్తుత అధ్యయనం IVAD పరికరాలను ఉపయోగించి సెంటర్ లియోన్ బెరార్డ్‌లో చికిత్స పొందిన పిల్లలు మరియు పెద్దలలో చేసిన అన్ని అఫెరిసిస్ విధానాల యొక్క పునరాలోచన విశ్లేషణ. IVAD ఉపయోగించి అఫెరెసిస్ యొక్క సాధ్యతను అంచనా వేయడానికి నిర్వహించిన IVAD పరికరాలను ఉపయోగించి. పొందిన ఫలితాలను అందుబాటులో ఉన్న సాహిత్య డేటాతో పోల్చారు, ముఖ్యంగా బాహ్య కేంద్ర సిరల కాథెటర్లతో పోలిస్తే IVAD తో సమస్యల ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి.

రోగులు మరియు పద్ధతులు

అఫెరిసిస్ విధానం

మా సంస్థలో, అధిక-మోతాదు కెమోథెరపీ మరియు ఆటోలోగస్ పిబిఎస్సి రెస్క్యూను స్వీకరించే ప్రాణాంతక కణితుల రోగుల నిర్వహణలో క్లినికల్ వయోజన లేదా పీడియాట్రిక్ ఆంకాలజీ సేవలు మరియు అఫెరిసిస్ యొక్క బాధ్యత కలిగిన సెల్ థెరపీ యూనిట్ రెండూ ఉంటాయి. సెల్ థెరపీ ప్రయోగశాల హేమాటోపోయిటిక్ అంటుకట్టుట యొక్క నిర్వహణ, నియంత్రణ మరియు సంరక్షణను నిర్ధారిస్తుంది.

చాలా మంది రోగులలో, రోగనిర్ధారణ వద్ద IVAD చేర్చబడుతుంది, తరువాత వివిధ ఇంట్రావీనస్ చికిత్సలను (కెమోథెరపీ మరియు సహాయక చికిత్సలు) నిర్వహించడానికి ఉపయోగిస్తారు. మేము ఓపెన్-ల్యూమన్ రేడియో-అపారదర్శక ఇంట్రావీనస్ క్రోనోఫ్లెక్స్ సిలికాన్ కాథెటర్లతో (సిఆర్ బార్డ్ ఇంక్., సాల్ట్ లేక్ సిటీ, యుటి, యుఎస్ఎ) బార్డ్ టైటానియం తక్కువ ప్రొఫైల్ అమర్చిన పోర్టులను ఉపయోగిస్తాము. IVAD యొక్క పరిమాణం రోగి యొక్క వయస్సు మరియు బరువుతో మారుతుంది: 45 కిలోల కంటే తక్కువ ఉన్న రోగులకు 6 Fr కాథెటర్ (1.3 మిమీ కంటే తక్కువ వ్యాసం) తో 24.8 మిమీ వ్యాసం మరియు 9.4 మిమీ ఎత్తు గల ఓడరేవులు; 45 కిలోల కంటే ఎక్కువ రోగులకు 8 Fr కాథెటర్ (1.6 మిమీ కంటే తక్కువ వ్యాసం) తో 27.2 మిమీ వ్యాసం మరియు 15 మిమీ ఎత్తు గల ఓడరేవులు. ఆపరేటింగ్ గదిలో కాథెటర్లను మత్తుమందు చేత చేర్చారు. చొప్పించడం 15 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సాధారణ అనస్థీషియా క్రింద మరియు పాత రోగులలో స్థానిక అనస్థీషియా కింద జరుగుతుంది. క్రమబద్ధమైన యాంటీబయాటిక్ లేదా ప్రతిస్కందక రోగనిరోధకత ఉపయోగించబడదు. అఫెరెసిస్ కోసం, IVAD 19G, 20 మిమీ వంగిన హుబెర్ సూది (లాబొరటోయిర్స్ పెరోస్, ఐవ్రీ లే టెంపుల్, ఫ్రాన్స్) తో పంక్చర్ చేయబడింది.

రోగులలో అఫెరెసిస్ సేకరణకు ముందు 5 రోజులు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజులు 5 μ g / kg / day G-CSF పరిపాలన ద్వారా PBSC రక్త ప్రవాహంలోకి సమీకరించబడుతుంది, వీరిలో చివరి కెమోథెరపీని సమీకరణ నియమావళిగా పరిగణిస్తారు లేదా 3 కన్నా తక్కువ అందుకున్నప్పుడు వారాల ముందు. మొదటి అఫెరిసిస్ ('స్థిరమైన దశ'లో సమీకరణ) కు ముందు 4 రోజుల పాటు 10 μ g / kg / day G-CSF పరిపాలన కూడా చేయవచ్చు. వయోజన రోగులకు, క్యూబిటల్ సిరలు తగినప్పుడు ఉపయోగించబడతాయి. కాకపోతే లేదా పిల్లలలో, IVAD ఉపయోగించబడుతుంది. అఫెరెసిస్ కోసం రెండవ వాస్కులర్ యాక్సెస్ పరికరం యొక్క ఎంపిక రోగి యొక్క వాస్కులర్ స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అఫెరిసిస్ యూనిట్ నుండి ఒక నర్సు క్రమపద్ధతిలో పర్యవేక్షిస్తుంది. సాధ్యమైనప్పుడల్లా, రెండవ ప్రాప్యత పరిధీయ సిరలో చొప్పించిన చిన్న కాథెటర్ ద్వారా, సాధారణంగా మోచేయి యొక్క వంపు వద్ద ఉంటుంది (ప్రొటెక్టివ్ ఐవి ప్లస్-డబ్ల్యూ; మెడెక్స్, వాకేషా, WI, USA). రక్త ప్రవాహం తగ్గినప్పుడు, రెండవ కేంద్ర సిరల కాథెటర్ చొప్పించడం తప్పనిసరి. ఇది అఫెరిసిస్ పూర్తయిన తర్వాత తొలగించబడుతుంది లేదా తదుపరి చికిత్స కోసం ఉంచబడుతుంది (కాథెటర్ ఈ విధంగా సొరంగం చేయబడుతుంది). పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ ముందు స్థానిక మత్తుమందు క్రీమ్ వర్తించబడుతుంది.

తగినంత రక్తం మరియు CD34 + సెల్ గణనలు అవసరం. పరిధీయ రక్తం CD34 + కణాల సంఖ్య 20 కణాలు / μ l కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు అఫెరెసిస్ ప్రారంభించబడుతుంది. ఈ పరిమితి క్రింద, అఫెరిసిస్ సేకరణ చేయాలనే నిర్ణయాన్ని క్లినికల్ ఆంకాలజిస్ట్ మరియు అఫెరెసిస్ యూనిట్ యొక్క వైద్యుడు పంచుకుంటారు.

పిల్లలు మరియు బలహీనమైన రోగులు జీవ నియంత్రణ కోసం మొదటి అఫెరిసిస్కు 1 రోజు ముందు ఆసుపత్రిలో చేరారు. తీవ్రమైన రక్తహీనత (పెద్దవారిలో హిమోగ్లోబిన్ <90 గ్రా / ఎల్ మరియు 80 గ్రా / ఎల్ అవసరం ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్సను పరిగణించినప్పుడు మాత్రమే (కాథెటర్ చొప్పించడం). హైపోకాల్సెమియా లేదా హైపోమాగ్నేసిమియా వంటి ఎలక్ట్రోలైట్ రుగ్మతలు నోటి మందుల ద్వారా సరిచేయబడతాయి.

అధిక-మోతాదు చికిత్స మరియు హేమాటోపోయిటిక్ రెస్క్యూ ప్రారంభించటానికి ముందు కిలోగ్రాముకు మరియు గరిష్టంగా మూడు సెషన్లకు పైగా అంటుకట్టుటకు మొత్తం 2 × 10 6 సిడి 34 + కణాలను సేకరించడం మా ప్రాథమిక లక్ష్యం. ఈ ప్రవేశం క్రమంగా అంటుకట్టుటకు కనీసం 5 × 10 6 CD34 + కణాలకు పెంచబడింది.

హైపోథెర్మియాను నివారించడానికి ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ బ్లడ్ వార్మింగ్ (36.8 ° C) తో, తయారీదారుల సూచనలను అనుసరించి రోగులు నిరంతర-ప్రవాహ స్పెక్ట్రా బ్లడ్ సెపరేటర్ (గాంబ్రో-బిసిటి ఇంక్., బ్లడ్ కాంపోనెంట్ టెక్నాలజీ, లాక్‌వుడ్, సిఓ, యుఎస్‌ఎ) ను ఉపయోగించి ల్యూకాఫెరెస్ చేస్తారు.

ప్రతి 3 గం సెషన్‌లో మూడు మొత్తం రక్త వాల్యూమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడం ద్వారా రక్త సేకరణలు జరుగుతాయి (1 గంటలో సుమారు 1 మొత్తం రక్త పరిమాణం). ప్రవాహం స్వయంచాలకంగా రోగి యొక్క లక్షణాలకు (సెక్స్, పరిమాణం, బరువు, హెమటోక్రిట్) అనుగుణంగా ఉంటుంది. ఇది VA యొక్క దృ ness త్వం మరియు యాసిడ్ సిట్రేట్ డెక్స్ట్రోస్ ప్రతిస్కందకం (ACD-A) మొత్తం ద్వారా పరిమితం చేయబడింది. సేకరణ 3 గం తర్వాత నిలిపివేయబడుతుంది. ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యులేషన్ సాధారణంగా ఐసోటోనిక్ ద్రావణాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం ద్వారా ప్రారంభించబడుతుంది. రేడియేటెడ్, ల్యూకోసైట్-తగ్గిన, సాధారణంగా CMV- నెగటివ్, ప్యాక్ చేసిన ఎర్ర కణాలు 25 కిలోల కన్నా తక్కువ పిల్లలలో ప్రైమింగ్ కోసం వాడతారు, రోగి రక్త పరిమాణానికి ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ వాల్యూమ్ (285 మి.లీ) అధిక నిష్పత్తి కారణంగా హిమోడైనమిక్ అస్థిరతను నివారించడానికి. 1

ACD-A నిష్పత్తి పెద్దలలో 1/14 మరియు 25 కిలోల కంటే తక్కువ పిల్లలలో 1/16. పిల్లలలో హైపోకాల్సెమియాను నివారించడానికి దైహిక కాల్షియం క్లోరైడ్ నింపబడుతుంది, అయితే పెద్దవారిలో ఇది లక్షణాల ప్రారంభంలో మాత్రమే ఇవ్వబడుతుంది (పరేస్తేసియా, వికారం, వాంతులు మరియు నిశ్శబ్దం). పిల్లలలో బయోకెమికల్ ప్రొఫైల్ పర్యవేక్షణతో పాటు అఫెరిసిస్ పూర్తయినప్పుడు పూర్తి రక్త గణన జరుగుతుంది. CD34 + కణాల సామర్థ్యం (% లో వ్యక్తీకరించబడింది) తుది ఉత్పత్తిలోని మొత్తం CD34 + కణాల సంఖ్యకు అనుగుణంగా ఉంటుంది / (ప్రక్రియకు ముందు పరిధీయ రక్తంలో CD34 + కణాల సంఖ్య / μ l) process ప్రాసెస్ చేయబడిన రక్తం యొక్క వాల్యూమ్ (ml) × 10).

రోగులు

లియోన్ బెరార్డ్ క్యాన్సర్ సెంటర్ (లియోన్) యొక్క సెల్ థెరపీ యూనిట్లో జనవరి 2000 మరియు జూన్ 2005 మధ్య IVAD ఉపయోగించి అఫెరెసిస్ చేయించుకుంటున్న వయోజన లేదా పిల్లల రోగులందరి గురించి ఇది పునరాలోచన అధ్యయనం. ఈ కాలంలో, 64 మంది రోగులు (41 మంది పిల్లలు మరియు 23 మంది పెద్దలు) IVAD ఉపయోగించి మొత్తం 121 అఫెరిసెస్ చేయించుకున్నారు, ప్రతి రోగికి 1.89 అఫెరిసెస్. రోగలక్షణ డేటా, వ్యాధి దశ, రోగి వయస్సు మరియు బరువు, కాథెటర్ రకం, సమీకరణ విధానాలు, అంటు, యాంత్రిక మరియు హిమోడైనమిక్ సమస్యలు, అలాగే అఫెరెసిస్ ప్రక్రియకు ముందు మరియు తరువాత జీవసంబంధమైన డేటా రోగుల క్లినికల్ మరియు నర్సింగ్ రికార్డుల నుండి మరియు తరువాత ప్రతి అఫెరిసిస్‌తో సంబంధం ఉన్న సాంకేతిక రికార్డు నుండి. ప్రధాన ప్రతికూల సంఘటనలు వాస్కులర్ యాక్సెస్ అన్‌క్లూజన్ (IVAD లో లేదా వెలుపల రక్త ప్రవాహం బలహీనపడింది) 6 మరియు సంక్రమణ, CDC (సెంటర్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్) ప్రమాణాలను ఉపయోగించి నిర్వచించబడింది: మరొక సానుకూల రక్త సంస్కృతితో సంబంధం ఉన్న కేంద్ర VA పరికరం నుండి సానుకూల రక్త సంస్కృతి పరిధీయ VA పరికరం నుండి అదే సూక్ష్మజీవుతో, సంక్రమణ యొక్క ఇతర వనరులకు ఆధారాలు లేవు. 6

గణాంకాలు

గుణాత్మక డేటా పౌన encies పున్యాలు మరియు శాతాలుగా వ్యక్తీకరించబడుతుంది. సమూహాల మధ్య పోలికలు χ 2 లేదా ఫిషర్ యొక్క ఖచ్చితమైన పరీక్షలను ఉపయోగించి జరిగాయి.

పరిమాణాత్మక డేటా సంభవించిన సంఖ్య, sd తో అర్థం, పరిధితో మధ్యస్థం మరియు తగినప్పుడు తప్పిపోయిన డేటా సంఖ్య. సమూహాల మధ్య పోలికలు టి -టెస్ట్ లేదా విల్కాక్సన్ నాన్ పారామెట్రిక్ టెస్ట్ ఉపయోగించి జరిగాయి.

పియర్సన్ యొక్క సహసంబంధ గుణకం ఉపయోగించి రెండు వేరియబుల్స్ మధ్య పరస్పర సంబంధాలు అంచనా వేయబడ్డాయి. అన్ని గణాంక పరీక్షలు SAS సాఫ్ట్‌వేర్ ఉపయోగించి జరిగాయి, విడుదల 8.2. అన్ని పరీక్షలు 5% స్థాయి ప్రాముఖ్యతతో రెండు వైపులా ఉన్నాయి.

ఫలితాలు

రోగి జనాభా వివరాలు టేబుల్ 1 లో వివరించబడ్డాయి. మధ్యస్థ వయస్సు 8.5 సంవత్సరాలు (పరిధి 0.7–66 సంవత్సరాలు) మరియు 11 మంది పిల్లలు 24 నెలల కన్నా తక్కువ వయస్సు గలవారు. లింగ నిష్పత్తి 1 / 1.13 (M / F). మధ్యస్థ బరువు 26 కిలోలు (పరిధి 6.6–91 కిలోలు) మరియు ఎనిమిది మంది రోగులు అఫెరెసిస్ సమయంలో 10 కిలోల కన్నా తక్కువ.

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

న్యూరోబ్లాస్టోమా ( n = 16), లింఫోమా ( n = 10), మెడుల్లోబ్లాస్టోమా ( n = 6) మరియు హాడ్కిన్స్ వ్యాధి ( n = 6) చాలా తరచుగా వచ్చే క్యాన్సర్లు. పది మంది రోగులు హెమటోపోయిటిక్ రెస్క్యూతో అనేక వరుస కెమోథెరపీ చికిత్సలను పొందారు: ఐదుగురు రోగులలో ఐదు అంటుకట్టుటలు, మిగిలిన ఐదుగురిలో రెండు అంటుకట్టుటలు.

కెమోథెరపీ నియమావళి తర్వాత 5 μ g / kg G-CSF, లేదా అధిక-మోతాదు CY (4 g / m 2 ) తరువాత G-CSF ( n = 10) ద్వారా స్టెమ్ సెల్ సమీకరణ సాధించబడింది. ముగ్గురిని 'స్థిరమైన దశలో' సమీకరించారు. అఫెరెసిస్ ముందు రోజు పన్నెండు మంది రోగులకు రక్త మార్పిడి వచ్చింది (10 మంది రోగులలో ఎర్ర కణాలు మరియు 2 లో ప్లేట్‌లెట్స్ ప్యాక్ చేయబడ్డాయి). 49 సందర్భాల్లో (42.6%), ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యూట్‌ను ప్రైమింగ్ చేయడానికి ప్యాక్ చేసిన ఎర్ర కణాలు ఉపయోగించబడ్డాయి.

IVAD సాధారణంగా రోగ నిర్ధారణలో అమర్చబడింది (వయోజన రోగులలో 21 మందిలో IVAD చొప్పించడానికి సంబంధించిన డేటా లేదు). విశ్లేషణకు అందుబాటులో ఉన్న 43 మంది రోగులలో, IVAD ప్లేస్‌మెంట్ మరియు మొదటి అఫెరిసిస్ మధ్య సగటు సమయం 384 రోజులు (పరిధి 1–939 రోజులు), 88% మందికి కుడి జుగులార్ సెంట్రల్ VA మరియు 12% మంది జుగులర్ సెంట్రల్ VA ను కలిగి ఉన్నారు. 43 మంది రోగులలో 31 (72%) లో పిల్లల-పరిమాణ పరికరాలు ఉపయోగించబడ్డాయి.

రెండవ VA ను 45 మంది రోగులలో (2–66 సంవత్సరాల వయస్సులో) ఒక పరిధీయ సిర ద్వారా, మరియు 19 మంది రోగులలో (<7 నెలల -66 సంవత్సరాల వయస్సు) రెండవ కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ద్వారా సాధించారు. రెండవ కేంద్ర సిరల కాథెటర్లను (10 టన్నెల్డ్ జుగులర్ కాథెటర్స్ మరియు 10 నాన్టన్నెల్డ్ ఫెమోరల్ కాథెటర్స్) మొదటి అఫెరిసిస్ రోజున లేదా అంతకు ముందు రోజు చేర్చబడ్డాయి. 12 మంది రోగులలో (18 ఏళ్లలోపు) సాధారణ అనస్థీషియా కింద చొప్పించడం సాధించబడింది.

49 మంది రోగులలో (78%, 95 విధానాలు), సెల్ సెపరేటర్ నుండి రక్తం తిరిగి రావడానికి IVAD మార్గం ఉపయోగించబడింది, అయితే రక్తం ఉపసంహరించుకోవడం 32 రోగులలో పరిధీయ VA ద్వారా (67 విధానాలు) లేదా 17 మంది రోగులలో సెంట్రల్ VA ద్వారా (28) విధానాలు).

15 మంది రోగులలో (19 విధానాలు), రక్తం ఉపసంహరణ కోసం IVAD మార్గం ఉపయోగించబడింది మరియు 13 మంది రోగులలో (17 విధానాలు) లేదా 2 రోగులలో (2 విధానాలు) ఒక కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ద్వారా రక్తం తిరిగి ఇవ్వబడింది.

కొన్ని సందర్భాల్లో, రోగి నుండి రక్తాన్ని ఉపసంహరించుకోవడానికి ఉపయోగించిన IVAD తగినంత రక్త ప్రవాహాన్ని సాధించడంలో విఫలమైంది మరియు రెండు కంటే ఎక్కువ VA లు అవసరమయ్యాయి: ఐదు సందర్భాల్లో (నలుగురు వయోజన రోగులు) రెండవ పరిధీయ సిరల కాథెటర్ ద్వారా రక్తం ఉపసంహరించబడింది, మొదటిది రోగికి రక్తాన్ని తిరిగి ఇవ్వడానికి ఉపయోగిస్తారు; ఒక సందర్భంలో, రక్తం కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ద్వారా తిరిగి ఇవ్వబడింది.

ఇద్దరు రోగులలో (రెండు విధానాలు), రక్తాన్ని ఉపసంహరించుకోవడం రెండు పరిధీయ VA ల ద్వారా మరియు IVAD ను పరిధీయ VA పరికరంతో పాటు, రోగికి రక్తాన్ని తిరిగి ఇవ్వడానికి ఉపయోగించబడింది.

ఏడుగురు రోగులలో, విధానాల మధ్య వాస్కులర్ మార్గాలను మార్చడం అవసరం: మొదటి రోగులలో ముగ్గురు రోగులలో IVAD మరియు ఇతర నలుగురిలో పరిధీయ ప్రవేశం.

మధ్యస్థ రక్త ప్రవాహం 41.3 ml / min (పరిధి 12–85 ml / min), మరియు అఫెరిసిస్ యంత్రం యొక్క సరైన రక్త ప్రవాహం 36 విధానాలలో (24 రోగులు) చేరుకోలేదు. ఆ సందర్భాలలో, యంత్రం యొక్క గరిష్ట సామర్థ్యం మరియు VA పరికరం ద్వారా వాస్తవ ప్రవాహం మధ్య 16% సగటు వ్యత్యాసం (పరిధి 5.1–46%) ఉంది (మూర్తి 1 చూడండి: వాస్తవ ప్రవాహం, గరిష్ట ప్రవాహం మరియు రోగి బరువు మధ్య పరస్పర సంబంధం) .

Image

వాస్తవ ప్రవాహం, గరిష్ట flow హించిన ప్రవాహం మరియు రోగి బరువు మధ్య పరస్పర సంబంధం. అదనపు పరిధీయ సిరల యాక్సెస్ (VA) అవసరమయ్యే ఐదు విధానాలు మినహాయించబడ్డాయి.

పూర్తి పరిమాణ చిత్రం

అఫెరెసిస్ ప్రారంభానికి ముందు పరిధీయ రక్తంలోని CD34 + కణాల సగటు సంఖ్య 21.2 /. L. 23 సందర్భాల్లో, ఈ సంఖ్య 10 CD34 + కణాలు / μ l కన్నా తక్కువకు తగ్గించబడింది.

ప్రతి రోగికి సేకరించిన CD34 + కణాల సంఖ్య ఒక అఫెరిసిస్ విధానంలో 2.5 × 10 6 CD34 + కణాలు / కిలోలు (పరిధి 0.3–20 × 10 6 ) మరియు 5.9 × 10 6 CD34 + కణాలు / kg (పరిధి 2.4–33 × 10 6 ) ఒకటి కంటే ఎక్కువ అఫెరిసిస్ ప్రక్రియలు జరిగాయి. కిలోగ్రాముకు మరియు అఫెరిసిస్ విధానానికి సగటు సిడి 34 + కణాలు పిల్లలలో 5.3 × 10 6 (పరిధి 0.6–26 × 10 6 ) మరియు పెద్దలలో 2.6 × 10 6 (పరిధి 0.3–14.2 × 10 6 ), ఇది సుమారుగా అనుగుణంగా ఉంటుంది మా గుంపులో ఆశించిన సంఖ్యలు. రోగికి సేకరించిన CD34 + కణాల సగటు మొత్తం పిల్లలకు 9.9 × 10 6 (పరిధి 0.6–33) మరియు పెద్దలకు 5 × 10 6 (పరిధి 0.8–14.2).

మోనోన్యూక్లియర్ కణాలు మరియు సిడి 34 + కణాల సగటు సామర్థ్యం వరుసగా 67% (సగటు 70%) మరియు 55% (అంటే 59.2%). యంత్రం యొక్క గరిష్ట ప్రవాహం రేటు చేరుకోని విధానాలలో CD34 + సెల్ సామర్థ్యం 57% (వ్యత్యాసం గణనీయంగా లేదు).

అఫెరెసిస్ ముగిసిన తరువాత, మధ్యస్థ ప్లేట్‌లెట్ తగ్గుదల 44 గ్రా / ఎల్ (40%). 25 కిలోలు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో మధ్యస్థ హిమోగ్లోబిన్ తగ్గుదల 10.2 గ్రా / ఎల్ (11.1%). ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యూట్‌ను (25 కిలోల కన్నా తక్కువ రోగులు) ప్రైమింగ్ చేయడానికి ప్యాక్ చేసిన ఎర్ర కణాలను ఇచ్చినప్పుడు స్థాయి మారలేదు.

రెండు విధానాలు ప్రారంభంలో ఆగిపోయాయి; ఒకటి పరిధీయ VA పరికరంతో యాంత్రిక సమస్య కారణంగా, మరొకటి అంటు సమస్య కారణంగా. సెరాటియా మార్సెసెన్స్‌తో డాక్యుమెంట్ చేయబడిన ఇన్ఫెక్షన్ కారణంగా సెప్టిక్ షాక్ IVAD నుండి వేరుచేయబడింది మరియు పరిధీయ రక్తం అఫెరెసిస్ ప్రక్రియ ప్రారంభంలో 35 ఏళ్ల మహిళా రోగిలో పున ps స్థితి చెందిన లింఫోబ్లాస్టిక్ లింఫోమాతో నివేదించబడింది. మరో ఐదుగురు రోగులలో హిమోడైనమిక్ సమస్యలు సంభవించాయి. పీడియాట్రిక్ పునరుజ్జీవన విభాగంలో చేసే ప్రతి మూడు అఫెరిసిస్ విధానాలలో 6.6 కిలోల శిశువు హిమోడైనమిక్ అస్థిరతను అనుభవించింది; సేకరణ ఆ విధంగా నిలిపివేయబడింది మరియు 0.9% NaCl ద్రావణం (మొత్తం 10 ml / kg) నిర్వహించబడుతుంది. తొడ కాథెటర్ ప్రాంతంలో రక్తస్రావం అయిన రెండవ శిశువుకు (10 కిలోల శరీర బరువు) ద్రవం ఇవ్వబడింది. 15 కిలోల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న ముగ్గురు పిల్లలకు రక్తపోటు తగ్గుతుంది, అయినప్పటికీ వారికి అఫెరెసిస్ యొక్క విరమణ లేదా ఏదైనా నిర్దిష్ట చికిత్స యొక్క పరిపాలన అవసరం లేదు. నలుగురు రోగులలో, ఆసుపత్రిలో చేరిన సమయంలో యాంత్రిక కాథెటర్ వైఫల్యం నివేదించబడింది; హెపారిన్ (రెండు కేసులు) లేదా యురోకినేస్ (5 000 UI / ml యురోకినాస్ ద్రావణంలో 2 మి.లీ) తో ఫ్లష్ చేయడం ద్వారా అన్ని సమస్యలు పరిష్కరించబడ్డాయి. అఫెరెసిస్ సమయంలో కాథెటర్ త్రంబస్ నమోదు చేయబడలేదు. పోస్ట్-కలెక్షన్ హైపోకాల్సెమియా 79 కేసులలో ఒకటి (1.26%) మరియు తేలికపాటి లేదా మితమైన హైపోకలేమియా 40 (50.63%) లో నోటి భర్తీ అవసరం లేదు.

అఫెరెసిస్ కోసం అమర్చిన IVAD 43 మంది రోగులలో పిబిఎస్సి రీఇన్ఫ్యూజన్ మరియు అంటుకట్టుట కోసం ఉపయోగించబడింది. [8 ] 21 మంది రోగులలో, కణితి పురోగతి కారణంగా లేదా అఫెరెసిస్ మరియు ఈ అధ్యయనం యొక్క కటాఫ్ తేదీ మధ్య సమయం చాలా తక్కువగా ఉన్నందున, పిబిఎస్సి తిరిగి అమర్చబడలేదు.

చర్చా

ఆటోలాగస్ మార్పిడి కోసం BMT ఇకపై ఫ్రాన్స్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడదు. పిబిఎస్సి యొక్క అఫెరిసిస్ సేకరణ ప్రస్తుతం ఈ పరిస్థితిలో సర్వసాధారణమైన పద్ధతి: 1992 లో పిల్లలలో 20% ఎముక మజ్జ అంటుకట్టుటలు ఉన్నాయి, 2003 లో 3% ఉన్నాయి. పెద్దలలో, వ్యత్యాసం ఇంకా ఎక్కువగా ఉంది, 1997 లో 75% మరియు 1% మాత్రమే 2003 లో. 9 ప్రక్రియ యొక్క సాంకేతిక అంశాలు మెరుగుపరచబడ్డాయి మరియు సమస్యలు తక్కువ తరచుగా మారాయి.

ప్రభావవంతమైన ప్రవాహం రేట్లు రోగి యొక్క పరిమాణం మరియు బరువుకు సంబంధించినవి కాబట్టి, తగినంత వాస్కులర్ యాక్సెస్ లభ్యత అఫెరిసిస్ సామర్థ్యం యొక్క ప్రధాన నిర్ణయాధికారులలో ఒకటి. చాలా మంది క్యాన్సర్ రోగులకు కీమోథెరపీ మరియు సహాయక చికిత్సల పంపిణీ కోసం రోగ నిర్ధారణ వద్ద అమర్చిన కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు ఈ వాస్కులర్ మార్గం PBSC ను కోయడానికి, పరిధీయ VA 10, 11, 12 పరికరం లేదా మరొక తాత్కాలికంగా చొప్పించిన కేంద్ర సిరల కాథెటర్‌తో ఉపయోగించబడుతుంది. 11, 12 అయినప్పటికీ, పరిధీయ కాథెటర్లను చొప్పించడం సులభం మరియు సమస్యలతో అరుదుగా సంబంధం కలిగి ఉన్నందున, ఈ పద్ధతి సాధ్యమైనప్పుడల్లా ఉపయోగించబడుతుంది. 10, 11, 13

కొన్ని సమూహాలు అఫెరెసిస్ ప్రక్రియ ప్రారంభానికి ముందు టన్నెల్ కాని డ్యూయల్-ల్యూమన్ కాథెటర్లను చొప్పించాలని సూచించాయి. 14, 15 ఈ తాత్కాలిక పాలియురేతేన్ హేమోడయాలసిస్ కాథెటర్లు సెమీ-దృ g మైనవి, ఇది సరైన ప్లేస్‌మెంట్ (పెద్దలలో స్థానిక అనస్థీషియా కింద) ఉండేలా సహాయపడుతుంది మరియు ప్రక్రియ సమయంలో నాళాల గాయం సంభవిస్తుంది. అవి అఫెరిసిస్ తరువాత తొలగించబడతాయి మరియు రెండవ కేంద్ర సిరల కాథెటర్ అంటుకట్టుట కోసం చేర్చబడుతుంది. ద్వంద్వ-ల్యూమన్ కాథెటర్లు అధిక, స్థిరమైన రక్త ప్రవాహం మరియు పునర్వినియోగ రేటును అందిస్తాయి (పిల్లలలో సగటు 30 ml / min, పెద్దలలో 15 మరియు 61 ml / min 14 ). ఏదేమైనా, తరచుగా యాంత్రిక మరియు అంటువ్యాధి సమస్యలు నివేదించబడ్డాయి (3.6–8.92% ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు 1.8–3.5% సంభవం), అలాగే కాథెటర్ చొప్పించే సమయంలో న్యుమోథొరాక్స్ యొక్క కొన్ని సందర్భాలు. 14, 15

డ్యూయల్- లేదా మల్టీ-ల్యూమన్ టన్నెల్డ్ కాథెటర్లను 1, 3, 16, 17, 18 రెండింటికి కూడా వాడవచ్చు , సుమారు 40 మి.లీ / నిమి ప్రవాహం రేటు (పరిధి 25-65 మి.లీ / నిమి). రెస్ట్రెపో మరియు ఇతరులు చేసిన అధ్యయనం . 18 ఫేరెస్ ఫ్లో ట్రిపుల్-ల్యూమన్ టన్నెల్డ్ సిలికాన్ కాథెటర్లను పెద్దలలో 29% సంభవించినట్లు మరియు 22% అంటు సమస్యలను నివేదించింది. గోర్లిన్ మరియు ఇతరులు. పిల్లలలో పెద్ద సైజు కాథెటర్లను ఉపయోగించడం వల్ల చొప్పించేటప్పుడు (14 మంది రోగులలో 2 న్యుమోథొరాక్స్) మరియు థ్రోంబోసిస్ సంభవం (మొత్తం 6 కేసులు, 3 పరికరాన్ని తొలగించడం అవసరం) పెరుగుతుందని 1 మంది నిరూపించారు. రోగుల బరువుకు అనుగుణంగా కాథెటర్లను ఎన్నుకోవటానికి వారు ఒక అల్గోరిథంను ప్రతిపాదించారు. హైర్ మరియు ఇతరులు. [16] హిక్మాన్ డ్యూయల్-ల్యూమన్ కాథెటర్ ఉపయోగించి తొడ సిర యొక్క కాథెటరైజేషన్ సంభవించే ప్రమాదం మరియు అంటు సమస్యలతో ముడిపడి ఉందని చూపించారు. అలాగే, చాలా మంది పిల్లలలో రెండవ సిరల కాథెటర్ ఉంచడానికి సాధారణ అనస్థీషియా అవసరం, ఇది సమస్యల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. నిర్ణయం తీసుకునేటప్పుడు ఇది పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ఈ ప్రక్రియ యొక్క వ్యయానికి సంబంధించి, దేశవ్యాప్తంగా ఖర్చుల అంచనా ప్రకారం, ఫ్రాన్స్‌లో సాధారణ అనస్థీషియా కింద కేంద్ర సిరల కాథెటర్‌ను ఉంచడం 686 యూరోలు (రోగుల సజాతీయ సమూహం). దీనిని పరిధీయ VA ప్లేస్‌మెంట్ ఖర్చుతో పోల్చాలి మరియు ఇప్పటికే స్థానంలో ఉన్న IVAD ని ఉపయోగించటానికి అధిక ధర లేకపోవడం.

మా జ్ఞానం ప్రకారం, అఫెరెసిస్ కోసం IVAD వాడకంపై ప్రచురించిన డేటా లేదు. బిఫీ మరియు ఇతరులు ప్రచురించిన మొదటి పెద్ద సిరీస్ . 2004 లో 19 తీవ్రత కోసం IVAD సమస్యను పరిష్కరించారు మరియు సైటాఫెరెసెస్‌కు ఈ పద్ధతి తగదని భావించారు.

ప్రక్రియ యొక్క సామర్థ్యం అఫెరెసిస్ ఉత్పత్తిలోని మోనోన్యూక్లియర్ కణాలు మరియు CD34 + కణాల సంఖ్య నుండి నిర్ణయించబడుతుంది. గాంబ్రో-బిసిటి స్పెక్ట్రా సెల్ సెపరేటర్ ఉపయోగించి మునుపటి అధ్యయనాలు 42.7%, 15 56.3% 20 మరియు 59% 21 సిడి 34 + కణాలు మరియు 78% మోనోన్యూక్లియర్ కణాలను నివేదించాయి. ప్రస్తుత అధ్యయనంలో, మేము 55% CD34 + కణాలు మరియు 67% మోనోన్యూక్లియర్ కణాలను కనుగొన్నాము.

IVAD కాథెటర్ యొక్క పరిమాణం మరియు విధానం యొక్క సామర్థ్యం ( P = 0.2) మధ్య ఎటువంటి సంబంధం లేదని మేము గుర్తించాము, కాని రెండవ మార్గం యొక్క స్వభావం కీలకం. CD34 + సెల్ సేకరణలో సామర్థ్యం 62% పరిధీయ సిరల రిటర్న్ ఉన్న రోగులలో ఉంది, 49% రోగులలో కేంద్ర సిరల రిటర్న్ కాథెటర్ అమర్చబడింది ( P = 0.004). ఇది ఫైబొటోమికి అనువైనప్పుడు పరిధీయ సిరలను ఉపయోగించటానికి అనుకూలంగా వాదనగా పరిగణించవచ్చు.

గమనించదగ్గ విషయం ఏమిటంటే, ఈ ప్రక్రియ ప్రారంభానికి ముందు పరిధీయ CD34 + కణాల శాతం 29 కేసులలో 10 CD34 + / μ l కంటే తక్కువగా ఉంది, ప్రధానంగా వయోజన రోగులలో (39 మంది పిల్లలలో 18% మరియు పిల్లలలో) ( P = 0.02).

తగినంత ప్రవాహం రేటుకు సంబంధించిన ఇబ్బందులు సాధ్యమని మేము చూపించాము, ముఖ్యంగా 50 కిలోల కంటే ఎక్కువ పెద్దలలో (మూర్తి 1). ఈ రోగులకు మరో వాస్కులర్ యాక్సెస్ పరికరం లేదా ప్రవాహం రేటు తగ్గింపు అవసరం కావచ్చు. ఇది ప్రక్రియ యొక్క వ్యవధిని 3 గంటలకు మించి పెంచుతుంది లేదా మరుసటి రోజు తిరిగి అఫెరెసిస్ అవసరం. ఈ సందర్భంలో, గరిష్ట ప్రవాహం రేటును సాధించడానికి రక్త సేకరణ మరియు పునర్వినియోగం కోసం ఉపయోగించే వాస్కులర్ మార్గాల మధ్య మారడం అవసరం కావచ్చు. IVAD ప్రధానంగా సానుకూల పీడన ప్రసరణ కోసం ఉపయోగించబడింది (రోగికి రక్తం తిరిగి), ఎందుకంటే చాలా IVAD వ్యవస్థలు తగినంత ఆకాంక్షను అనుమతించవు. అదనంగా, రోగి యొక్క గుండెకు ACD-A యొక్క వ్యాప్తి నివారించాలి, ఇది గుండెకు దగ్గరగా ఉన్న ల్యూమన్తో సెంట్రల్ VA పరికరం ద్వారా రక్తాన్ని తిరిగి ఇవ్వడాన్ని నిరుత్సాహపరుస్తుంది. అందువల్ల అఫెరిసెస్ యొక్క బాధ్యత కలిగిన సిబ్బంది వాస్కులర్ యాక్సెస్ పరికరాలను ఉపయోగించడంలో చాలా నైపుణ్యం కలిగి ఉండాలి. VA యొక్క ప్రారంభ ఎంపిక తగిన ఫలితాన్ని ఇవ్వడానికి తగిన చర్యలు తీసుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది.

విధానాల సమయంలో ఎదురయ్యే సమస్యలు సాహిత్యంలో నివేదించబడిన వాటితో పోల్చవచ్చు. మా శ్రేణిలో, హైపోకాల్సెమియా (1.26%) మరియు హైపోకలేమియా (50%) సంభవం గతంలో ప్రచురించిన డేటాకు దగ్గరగా ఉంది. 12, 22, 23, 24, 25, 26 వాస్కులర్ యాక్సెస్ రకానికి ఎటువంటి సంబంధం ప్రదర్శించబడనందున, మేము ప్రధానంగా యాంత్రిక మరియు హిమోడైనమిక్ సమస్యల సమస్యను పరిష్కరించాము. పిల్లలలో, ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ రక్త పరిమాణం (గాంబ్రో-స్పెక్ట్రా సెపరేటర్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు 285 మి.లీ) నిష్పత్తిని మొత్తం రక్త పరిమాణానికి పర్యవేక్షించాలి. 6.6 కిలోల శరీర బరువు కలిగిన 6 నెలల పిల్లవాడికి ఇది 50%. హిమోడైనమిక్ అస్థిరతను నివారించడానికి, కొన్ని కేంద్రాలు ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యూట్‌ను ప్రాధమికం చేయడానికి రేడియేటెడ్, ల్యూకోసైట్-తగ్గించిన ప్యాక్ చేసిన ఎర్ర కణాలను ఉపయోగిస్తాయి; 1, 12, 22 ఇతరులు 4% అల్బుమిన్ ఉపయోగిస్తున్నారు. సర్క్యూట్‌ను ప్రైమింగ్ చేయడానికి ఎగువ బరువు పరిమితి 15 12 మరియు 25 కిలోల మధ్య మారుతూ ఉంటుంది. 1, 12, 26 మా సిరీస్‌లో, హైపోటెన్షన్ ఏడు విధానాలలో (6%) సంభవించింది, అయితే చికిత్స 10 కిలోల కంటే తక్కువ పిల్లలలో మాత్రమే అవసరం.

అఫెరెసిస్ కొన్నిసార్లు ప్లేట్‌లెట్ సైటోపెనియా మరియు బహుశా థ్రోంబోపెనియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ముఖ్యంగా రక్తమార్పిడి అవసరం, ముఖ్యంగా ప్రమాదంలో ఉన్న రోగులలో (ఇంట్రాక్రానియల్ ట్యూమర్, ఇటీవలి కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ఇంప్లాంటేషన్ లేదా తొలగింపు). ప్రచురించిన అధ్యయనాలలో, ప్లేట్‌లెట్ తగ్గింపు 37 మరియు 38%, 11, 24, 26 మధ్య మారుతూ ఉంటుంది, ఇది మన స్వంత ఫలితాలకు (40%) దగ్గరగా ఉంటుంది.

వాస్కులర్ యాక్సెస్‌కు నేరుగా సంబంధించిన సమస్యలు 13 కేసులలో గుర్తించబడ్డాయి: అంటు సమస్యలు, కాథెటర్ యొక్క ఇంట్రాలూమినల్ థ్రోంబోసిస్. అధ్యయనం సమయంలో ఒక అంటు ఎపిసోడ్ మాత్రమే కనిపించింది. చాలా సమూహాలు కాథెటర్‌తో సంభవించే అన్ని అంటువ్యాధుల సమస్యలను నివేదించినందున సాహిత్యంతో పోల్చడం చాలా కష్టం (అఫెరిసిస్ విధానంలో కానీ అంటుకట్టుట కాలంలో కూడా). 27

ఎనిమిది కేసులలో హిమోడైనమిక్ అస్థిరత నివేదించబడింది. 10 కిలోల ( పి = 0.0006) కంటే తక్కువ ఉన్న చిన్న పిల్లలలో ఇది ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.

ముగింపు

రోగ నిర్ధారణలో చేర్చబడిన IVAD అఫెరిసిస్ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది, తద్వారా ఇన్వాసివ్ సర్జరీకి మరియు పిల్లలలో సాధారణ అనస్థీషియాకు సంబంధించిన నష్టాలను తగ్గిస్తుంది. రోగి యొక్క వయస్సు మరియు బరువుతో సంబంధం లేకుండా IVAD ఉపయోగించి అఫెరెసిస్ పంట సాంకేతికంగా సాధ్యమవుతుంది, 50 కిలోల కంటే ఎక్కువ బరువున్న రోగులకు వాటి ఉపయోగం మరింత సమస్యాత్మకం అని రుజువు చేసినప్పటికీ. అఫెరెసిస్ చేయాలనే నిర్ణయం తీసుకున్న వెంటనే VA రకాన్ని నిర్ణయించాలి. ఇప్పటికే ఉన్న IVAD ను ఉపయోగించుకునే ఎంపికను రోగులకు తేలికగా పరిగణించాలి, ప్రత్యేకించి పిల్లలకు ఈ IVAD ను అధిక-మోతాదు చికిత్సలు మరియు PBSC రెస్క్యూల కోసం ఉపయోగించవచ్చు. 7

చివరగా, గతంలో అమర్చిన IVAD యొక్క ఉపయోగం రోగి యొక్క జీవన నాణ్యత మరియు వ్యయ పొదుపు పరంగా గణనీయమైన ప్రయోజనాన్ని అందిస్తుంది మరియు అందువల్ల ఈ నేపధ్యంలో చర్చించబడాలి. ఈ పునరావృత్త అధ్యయనం భవిష్యత్తులో రాబోయే పనికి మంచి పరికరాలను అందిస్తుంది (అధిక-నిరోధకత పూర్తిగా అమర్చగల VA పోర్ట్ వ్యవస్థలు) అధిక పీడనాన్ని ఉపయోగించటానికి అనుమతిస్తుంది, ఇది త్వరలో మా సంస్థలో అందుబాటులోకి వస్తుంది.