ఆందోళన రుగ్మత కోమోర్బిడిటీ యొక్క ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ సమీక్ష మరియు ఆందోళన రుగ్మతలలో క్లినికల్ ఫలితాలను అధ్యయనం చేయడంలో బహుళ మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం | అనువాద మనోరోగచికిత్స

ఆందోళన రుగ్మత కోమోర్బిడిటీ యొక్క ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ సమీక్ష మరియు ఆందోళన రుగ్మతలలో క్లినికల్ ఫలితాలను అధ్యయనం చేయడంలో బహుళ మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం | అనువాద మనోరోగచికిత్స

Anonim

విషయము

  • మానసిక రుగ్మతలు

నైరూప్య

ఆందోళన రుగ్మతలు ఒకదానితో ఒకటి మరియు ఇతర తీవ్రమైన మానసిక రుగ్మతలతో ఎక్కువగా ఉంటాయి. మా క్షేత్రం అభివృద్ధి చెందుతున్నప్పుడు, ఈ కొమొర్బిడిటీలను పరిగణించే చికిత్స అధ్యయన నమూనాలను అనుసరించే అవకాశం మాకు ఉంది. ఈ దృక్పథ సమీక్షలో, మేము మొదట జాతీయ సర్వే డేటాను తిరిగి విశ్లేషించడం ద్వారా బహుళ ఆందోళన రుగ్మత కొమొర్బిడిటీ యొక్క ప్రాబల్యాన్ని వర్గీకరించాము, తరువాత చికిత్స ఫలిత డేటాపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని విశ్లేషించే అధ్యయనాల యొక్క ఆంగ్ల భాషా పబ్మెడ్ శోధనను నిర్వహించాము. ప్రాబల్యెన్స్ డేటాలో, ఆందోళన రుగ్మత ఉన్న 60% మందికి ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అదనపు ఆందోళన లేదా నిరాశ నిర్ధారణ ఉంది. మా సాధారణంగా వర్తించే మినహాయింపు ప్రమాణాలు ఒకే రోగ నిర్ధారణపై దృష్టి కేంద్రీకరిస్తాయి మరియు బహుళ కొమొర్బిడిటీ ప్రొఫైల్‌ను పరిగణించనందున, ప్రమాణాల ప్రభావం 92% ఆందోళన రుగ్మత చికిత్స కోరుకునేవారిని మినహాయించడం. అంతేకాకుండా, మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్య మరియు చికిత్స ఫలితాల ప్రభావ పరిమాణం మధ్య స్థిరమైన సంబంధాన్ని పరిశోధనలు సూచించవు. అందువల్ల, భవిష్యత్ అధ్యయనాలు మినహాయింపు ప్రమాణాలను నిర్ణయించడానికి మరింత ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ హేతుబద్ధతను పరిగణించవచ్చు, ఇది వాస్తవ-ప్రపంచ సెట్టింగులకు సాధారణీకరించదగినది, దీనిలో బహుళ రోగ నిర్ధారణలు సాధారణంగా కలిసి ఉంటాయి. ప్రతి మినహాయింపు ప్రమాణం యొక్క ఎంపిక మరియు దాని యొక్క చిక్కుల కోసం హేతుబద్ధతలను మరింత క్రమబద్ధంగా నివేదించడాన్ని కూడా పరిశోధనలు ప్రోత్సహిస్తాయి.

పరిచయం

ఆందోళన రుగ్మతలు మానసిక రుగ్మతల యొక్క అత్యంత సాధారణ తరగతి, ఇది US లో 20% పెద్దలను (40 మిలియన్ల మంది) ప్రభావితం చేస్తుంది. 1, 2, 3, 4 ఈ వ్యక్తులలో, కనీసం సగం మంది బహుళ ఆందోళన రుగ్మతలు మరియు మానసిక స్థితి మరియు పదార్థ వినియోగ రుగ్మతలు వంటి ఇతర కొమొర్బిడ్ పరిస్థితులను అనుభవిస్తారు. చికిత్స ఫలిత అధ్యయనాల సాధారణీకరణపై ఖచ్చితమైన సమాచారం అందువల్ల అధ్యయనం నమూనాలను ఎలా నమోదు చేసారు మరియు ఏ ఫిల్టర్లు వర్తింపజేయబడ్డాయి అనే దానిపై ఖచ్చితమైన సమాచారం ఉంటుంది.

ప్రస్తుత రోగనిర్ధారణ వ్యవస్థ, DSM-5, ఆందోళన రుగ్మతలు (నిర్దిష్ట భయం (SP), సామాజిక ఆందోళన రుగ్మత (సామాజిక భయం; SO), పానిక్ డిజార్డర్ (PD), అగోరాఫోబియా మరియు సాధారణీకరించిన ఆందోళన రుగ్మత (GAD)), అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మతలు, మరియు గాయం- మరియు ఒత్తిడి-సంబంధిత రుగ్మతలు (ఉదాహరణకు, పోస్ట్ ట్రామాటిక్ స్ట్రెస్ డిజార్డర్ (PTSD)) (అపెండిక్స్ నిర్దిష్ట రోగ నిర్ధారణలను చూడండి). మేజర్ డిప్రెసివ్ డిజార్డర్ (MDD) వలె ఇవి స్వతంత్ర మరియు వివిక్త రుగ్మతలు అని భావించవచ్చు. అయినప్పటికీ, లక్షణాలు తరచుగా రోగనిర్ధారణలో అతివ్యాప్తి చెందుతాయి మరియు రోగనిర్ధారణలో గణనీయంగా మారవచ్చు. ఆందోళన చికిత్సలు 5 (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ 1) యొక్క స్పెక్ట్రం కోసం అదే చికిత్సలు, ఫార్మాకోథెరపీ, బిహేవియరల్ థెరపీ మరియు వాటి కలయిక కూడా సూచించబడతాయి. ఈ ఆందోళనలను ప్రతిబింబిస్తూ, రీసెర్చ్ డొమైన్ క్రైటీరియా (RDoC) చొరవ ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ పరిశోధనను ప్రోత్సహిస్తోంది, ఇది సాంప్రదాయిక రోగ నిర్ధారణల ద్వారా వడపోతకు సంబంధించి స్పష్టంగా అజ్ఞేయవాది, ఈ రోగనిర్ధారణలో మెదడు-ఆధారిత విధానాలను అంచనా వేయడానికి. 6, 7, 8, 9 RDoC పరిశోధన యొక్క పర్స్యూట్ రోగ నిర్ధారణ ద్వారా ఫిల్టర్ చేయబడని నమూనా నమోదుపై ఆధారపడుతుంది, కానీ ప్రతిబింబిస్తుంది, ఉదాహరణకు, క్లినికల్ సేవలో చికిత్స కోరుకునే ప్రజలందరూ.

ఏదేమైనా, చికిత్స ఫలిత అధ్యయనాలలో ప్రామాణిక అభ్యాసం ఒక నిర్దిష్ట వివిక్త రోగ నిర్ధారణపై దృష్టి పెట్టడం మరియు కొమొర్బిడ్ రుగ్మతలను తోసిపుచ్చడం. రోగి భద్రతను నిర్వహించడానికి మినహాయింపు ప్రమాణాలు సాధారణంగా వర్తింపజేయబడినప్పటికీ, ఆసక్తి కొలతలతో గందరగోళానికి గురవుతున్నప్పటికీ, కొమొర్బిడిటీ కారణంగా మినహాయింపులు క్లినికల్ అనువాదం కోసం కనుగొన్న వాటి యొక్క ance చిత్యాన్ని పరిమితం చేస్తాయి. ఉదాహరణకు, కొమొర్బిడ్ పరిస్థితులతో ఉన్న రోగులలో ~ 80% వరకు MDD 10 మరియు స్కిజోఫ్రెనియా చికిత్స అధ్యయనాల నుండి మినహాయించబడ్డారు. [11 ] STAR * D ట్రయల్‌కు క్లినికల్ ట్రయల్ మినహాయింపు కోసం విలక్షణమైన ప్రమాణాలను వర్తింపజేసే ఇటీవలి అధ్యయనం, ఈ ప్రమాణాలు ప్రాథమిక సంరక్షణలో కనిపించే% 80% రోగులను మినహాయించగలవని తేలింది, ట్రయల్ ఫలితాలు ఎల్లప్పుడూ రోగులకు అనువదించబడవని సూచించినవారికి ఇది ఒక ముఖ్యమైన సమస్య. సాధారణ ఆచరణలో చికిత్స పొందుతోంది. 12

ఆందోళన మానసిక రోగ విజ్ఞానం మరియు దాని కొమొర్బిడిటీల యొక్క పరిపూరకరమైన RDoC ఫ్రేమ్‌వర్క్ వైపు ఒక ముఖ్యమైన దశ (i) ఆందోళన రుగ్మతలలో కొమొర్బిడిటీ యొక్క పరిధి మరియు (ii) ఫార్మాకోథెరపీ, సైకోథెరపీ యొక్క ఆందోళన రుగ్మత అధ్యయనాలలో మినహాయింపు ప్రమాణాల స్వభావం మరియు ప్రభావం. మరియు వాటి కలయిక. ఈ సమస్యలను పరిష్కరించడానికి, ఈ సమీక్ష నేషనల్ కోమోర్బిడిటీ సర్వే-రెప్లికేషన్ (NCS-R) నుండి డేటా యొక్క ద్వితీయ విశ్లేషణను చేపట్టడం ద్వారా ఒకదానితో ఒకటి మరియు నిరాశతో ఆందోళన రుగ్మతల ప్రాబల్యాన్ని వర్ణిస్తుంది. 13, 14 ఆందోళన రుగ్మత యొక్క చికిత్స అధ్యయనాలలో ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాల స్వభావాన్ని మేము సంగ్రహించాము; ఈ ప్రమాణాల కారణంగా రోగుల శాతం రేట్లు తోసిపుచ్చాయి; మరియు చికిత్స ఫలిత ఫలితాలపై ఈ మినహాయింపుల యొక్క ప్రభావ ప్రభావానికి ఆధారాలు. ఫలితాల ఆధారంగా, RDoC- ప్రేరేపిత మరియు ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ పరిశోధనలకు సంబంధించిన ప్రామాణిక మినహాయింపు ప్రమాణాలను అభివృద్ధి చేయడానికి మేము ఒక విధానాన్ని సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

సామాగ్రి మరియు పద్ధతులు

జాతీయ సర్వే డేటాను ఉపయోగించి ఆందోళన రుగ్మత కొమొర్బిడిటీ యొక్క ప్రాబల్యాన్ని వర్గీకరించడం

ఆందోళన రుగ్మతల యొక్క కొమొర్బిడిటీని ఒకదానితో ఒకటి మరియు MDD తో వర్గీకరించడానికి మేము NCS-R డేటా యొక్క ద్వితీయ విశ్లేషణను చేసాము. NCS-R సర్వేలో 18 సంవత్సరాల వయస్సు గల 9282 మంది వ్యక్తుల జీవితకాల నిర్ధారణ సమాచారం ఉంది. 13, 14 DSM-IV నిర్ధారణ సమాచారం ఐదు ఆందోళన రుగ్మతలకు (PD, GAD, PTSD, SO, మరియు SP) మరియు MDD లకు అందుబాటులో ఉంది. ప్రతి రుగ్మత యొక్క జీవితకాల ప్రాబల్యం స్వతంత్రంగా ప్రదర్శించబడే మరియు సెక్స్ ద్వారా విభజించబడిన అనుబంధ పట్టిక 2 చూడండి. రుగ్మతలలో జీవితకాల కొమొర్బిడిటీ శాతం అనేక విధాలుగా లెక్కించబడుతుంది. మొదట, జత నిర్ధారణలలో కొమొర్బిడిటీ యొక్క పరిధిని అంచనా వేయడానికి, ప్రతి రోగనిర్ధారణ జత కోసం వ్యక్తుల నిష్పత్తిని మేము నిర్ణయించాము, అవి రెండు రుగ్మతలను కలిగి ఉన్నాయి (ఎ) కనీసం ఒక ఆందోళన రుగ్మత ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్య, మరియు (బి) సంఖ్య కోమోర్బిడిటీ జతలోని ప్రతి సభ్యునితో బాధపడుతున్న వ్యక్తుల (ఉదాహరణకు, పిడి ఉన్న వ్యక్తులలో పిటిఎస్డి ఉన్నవారు కూడా). రెండవది, రోగనిర్ధారణ ముగ్గులను చూస్తూ ఇదే విధమైన విశ్లేషణలు జరిగాయి (ఉదాహరణకు, GAD కోసం కొమొర్బిడ్ అయిన వ్యక్తుల సంఖ్య, అలాగే PTSD మరియు PD). కొమొర్బిడిటీ యొక్క శాతాలు అప్పుడు వేడి పటాలుగా సూచించబడ్డాయి (R; R ఫౌండేషన్ ఫర్ స్టాటిస్టికల్ కంప్యూటింగ్, వియన్నా, ఆస్ట్రియా; URL //www.R-project.org) [ 15] ముదురు రంగులతో ఎక్కువ కొమొర్బిడిటీని సూచిస్తుంది.

అధ్యయనాల మెటా-సమీక్ష ఆధారంగా మినహాయింపు ప్రమాణాల స్వభావం మరియు ప్రభావం

ఆందోళన రుగ్మత చికిత్స ఫలిత పరిశోధనపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం గురించి నిర్మాణాత్మక సాహిత్య సమీక్షను మేము పూర్తి చేసాము. ఈ సమీక్ష క్రాస్-డిసీజ్ రివ్యూ ఆఫ్ ఎక్స్‌క్లూజన్ అక్రోస్ మెడిసిన్ (క్రీమ్) ప్రాజెక్టులో భాగం, మినహాయింపు ప్రమాణాల అధ్యయనాల యొక్క నిర్మాణాత్మక సాహిత్య సమీక్ష మరియు అనేక రకాల వైద్య ప్రత్యేకతలలో వాటి ప్రభావం (ఉదాహరణకు, ఆంకాలజీ, కార్డియాలజీ, రుమటాలజీ మరియు సైకియాట్రీ).

శోధన వ్యూహం మరియు ఎంపిక ప్రమాణాలు

క్రాస్-డిసీజ్ రివ్యూ ఆఫ్ ఎక్స్‌క్లూజన్ అక్రోస్ మెడిసిన్ (క్రీమ్) ప్రాజెక్టులో, పబ్మెడ్‌లో ఆంగ్ల భాషా శోధనలు నిర్వహించడం ద్వారా సాహిత్యాన్ని క్రమపద్ధతిలో గుర్తించారు (శోధన తేదీ: అక్టోబర్ 1, 2014 కింది నిబంధనలపై: “అర్హత ప్రమాణాలు మరియు సాధారణీకరణ” (ఎక్కడైనా కాగితం), “మినహాయింపు ప్రమాణాలు మరియు సాధారణీకరణ” (కాగితంలో ఎక్కడైనా), “మినహాయింపు ప్రమాణాలు” (కాగితం శీర్షికలో) మరియు “అర్హత ప్రమాణాలు” (కాగితం శీర్షికలో). సంబంధితంగా పరిగణించాలంటే, అధ్యయనాలు డేటాను విశ్లేషించవలసి ఉంది) మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రాబల్యం మరియు స్వభావం, ii) సాధారణంగా ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాల కారణంగా మినహాయింపు యొక్క మొత్తం మరియు నిర్దిష్ట రేట్లు, మరియు / లేదా iii) నమూనా ప్రాతినిధ్యం లేదా ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం. సాహిత్యం యొక్క ఈ క్రాస్-డిసీజ్ పూల్ నుండి, కేంద్రీకృత సమీక్షల కోసం వ్యక్తిగత వ్యాధులపై ఆధారాలు సేకరించబడ్డాయి, ఈ సందర్భంలో ఆందోళన రుగ్మతలను పరిష్కరించే అధ్యయనాలు. 11

ఫలితాలు

ఆందోళన రుగ్మత కొమొర్బిడిటీ యొక్క ప్రాబల్యం

ఒక ఆందోళన రుగ్మత ఉన్న వ్యక్తులలో అరవై శాతం మందికి కనీసం మరొక ఆందోళన రుగ్మత లేదా నిరాశ నిర్ధారణ ఉంది, మరియు 27% మంది వ్యక్తులు ఈ రుగ్మతలలో మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కొమొర్బిడ్ కలిగి ఉన్నారు. ముఖ్యంగా, కొమొర్బిడిటీ రేట్లు రుగ్మతలలో విభిన్నంగా ఉన్నాయి (మూర్తి 1). రోగనిర్ధారణ జంటల కోసం, కనీసం ఒక ఆందోళన రుగ్మతతో బాధపడుతున్న వారిలో రెండు కొమొర్బిడిటీ ఉన్న వ్యక్తుల నిష్పత్తి 4.5 నుండి 20.3% వరకు ఉంటుంది (మూర్తి 1 ఎ). SO-MDD (20.3%), MDD-SP (18.6%) మరియు MDD-GAD (18.3%), మరియు PD-PTSD (4.5%) మరియు PD జంటల మధ్య అతి తక్కువ కొమొర్బిడిటీ రేట్లు గమనించబడ్డాయి. -గాడ్ (5.3%). ప్రతి రోగ నిర్ధారణలోని కొమొర్బిడిటీ ప్రొఫైల్‌లను విడిగా చూసేటప్పుడు ఈ శాతాలు భిన్నంగా ఉంటాయి (ఉదాహరణకు, పిడి ఉన్న వ్యక్తుల శాతం GAD, PTSD, SO, SP, లేదా MDD కూడా కలిగి ఉంది), ఇచ్చిన రుగ్మత ఉన్న వ్యక్తుల నిష్పత్తి కూడా రెండవ రుగ్మత (ఉదాహరణకు, PTSD ఉన్న MDD ఉన్న వ్యక్తులు) మొదటి రుగ్మత కలిగిన రెండవ రుగ్మత ఉన్న వ్యక్తుల నిష్పత్తికి సమానం కాదు (ఉదాహరణకు, PTSD ఉన్న వ్యక్తులు కూడా MDD కలిగి ఉన్నారు) (మూర్తి 1 బి). ముఖ్యంగా, PTSD లేదా GAD తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు MDD తో అధిక శాతం కొమొర్బిడిటీని కలిగి ఉన్నారు (వరుసగా 60.4% మరియు 63.6%); ఏదేమైనా, MDD ఉన్నవారు PTSD లేదా GAD తో తక్కువ కొమొర్బిడిటీని కలిగి ఉన్నారు (వరుసగా 20.0% మరియు 26.1%).

Image

జీవితకాల కొమొర్బిడిటీ హీట్ మ్యాప్‌ల నిష్పత్తి. కనీసం ఒక ఆందోళన రుగ్మత నిర్ధారణ ( N = 2611) ఉన్నవారిలో ( ) జత నిర్ధారణ ఉన్న వ్యక్తుల నిష్పత్తి; ( బి ) కాలమ్ హెడర్‌లో జాబితా చేయబడిన రుగ్మతను హారం వలె ఉపయోగించి రోగనిర్ధారణ జత; ( సి ) కనీసం ఒక ఆందోళన రుగ్మత నిర్ధారణ ఉన్నవారిలో మూడు నిర్ధారణలు మరియు; ( డి ) కాలమ్ హెడర్‌లో జాబితా చేయబడిన రుగ్మతను హారం వలె మూడు రోగ నిర్ధారణలు. ఉదాహరణకు, ఎగువ ఎడమ కణం పానిక్ డిజార్డర్ ఉన్న వ్యక్తుల నిష్పత్తిని సూచిస్తుంది, వీరికి నిర్దిష్ట భయం మరియు పెద్ద నిస్పృహ రుగ్మత కూడా ఉన్నాయి. ఈ ఫలితాలు నేషనల్ కోమోర్బిడిటీ స్టడీ డేటా యొక్క ద్వితీయ విశ్లేషణ నుండి రూపొందించబడ్డాయి. 13, 14 GAD, సాధారణీకరించిన ఆందోళన రుగ్మత; MDD, మేజర్ డిప్రెసివ్ డిజార్డర్; పిడి, పానిక్ డిజార్డర్; PTSD, పోస్ట్ ట్రామాటిక్ స్ట్రెస్ డిజార్డర్; SO, సోషల్ ఫోబియా; ఎస్పీ, నిర్దిష్ట భయం.

పూర్తి పరిమాణ చిత్రం

కొమొర్బిడిటీ త్రిపాదిలను పరిగణనలోకి తీసుకునేటప్పుడు కూడా ఇలాంటి ఫలితాలు కనుగొనబడ్డాయి (గణాంకాలు 1 సి మరియు డి).

ఆందోళన రుగ్మత చికిత్స పరిశోధనలో మినహాయింపు ప్రమాణాల స్వభావం మరియు ప్రభావం

శోధన ఫలితాల నుండి తిరిగి వచ్చిన పత్రాలను సుమారు మూడు రకాలుగా వర్గీకరించవచ్చు: (i) చికిత్స పరిశోధన అధ్యయనాలలో మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రాబల్యాన్ని సమీక్షించినవి, (ii) స్వతంత్ర నమూనాకు సాధారణంగా ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాలను వర్తింపజేయడం ద్వారా మినహాయింపు రేట్లు సమీక్షించాయి. చికిత్స కోరే వ్యక్తులు మరియు (iii) ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని లేదా నమూనా ప్రాతినిధ్యంపై అంచనా వేశారు. ప్రతి అధ్యయనంలో దృష్టి యొక్క నిర్దిష్ట ఆందోళన రుగ్మత ప్రకారం నిర్వహించబడే ఈ అంశాలన్నింటినీ కవర్ చేసిన అధ్యయనాల యొక్క నిర్దిష్ట విచ్ఛిన్నతను టేబుల్ 1 ఇస్తుంది.

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రాబల్యం

ఎనిమిది ప్రచురణలు PTSD, PD, GAD, SO మరియు అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ డిజార్డర్ (OCD) 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 అధ్యయనాలలో మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రాబల్యానికి సంబంధించిన సమాచారాన్ని అందించాయి (టేబుల్ 2; అనుబంధ ఫలితాలు). ఏదేమైనా, GAD కోసం సాధారణంగా ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాలను నివేదించిన ఒక అధ్యయనం స్వతంత్ర మినహాయింపు ప్రమాణాల యొక్క వాస్తవ వినియోగ పౌన frequency పున్యాన్ని నివేదించలేదు. [21] మినహాయింపు ప్రమాణాలను వారు ఎలా వివరించారో అధ్యయనాలు చాలా వైవిధ్యంగా ఉన్నాయి. కొన్ని అధ్యయనాలు ఇతర మెటా-విశ్లేషణలను ఉపయోగించినందున శోధన తేదీలు తక్షణమే అందుబాటులో లేవు. కొన్ని అధ్యయనాలు సర్వసాధారణమైన మినహాయింపు ప్రమాణాలను మాత్రమే జాబితా చేశాయి మరియు వాస్తవ వినియోగం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీని కలిగి లేవు. ఈ అధ్యయనాలు టేబుల్ 2 లో సంగ్రహించబడ్డాయి మరియు వివరించబడ్డాయి.

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

మొత్తంగా, ఈ పరిశోధనలు మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్య అనుభావిక అధ్యయనాలు మరియు రుగ్మతలలో మారుతుండగా, అనేక ఇతర వాటి కంటే ఎక్కువ పౌన frequency పున్యంలో ఉపయోగించబడుతున్నాయి. రుగ్మతలలో అధ్యయనాలలో సాధారణంగా నివేదించబడిన మినహాయింపు ప్రమాణాలు సైకోసిస్ (అన్ని అధ్యయనాలలో 80%), పదార్థ ఆధారపడటం (69%; ఏదైనా పదార్థ వినియోగం / దుర్వినియోగం మినహా చాలా విస్తృతమైనవి: 41%), బైపోలార్ డిజార్డర్ (47%), కొమొర్బిడ్ MDD (39%) మరియు ఆత్మహత్య ప్రమాదం (36%).

సైకోథెరపీ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (ఆర్‌సిటి) ఫార్మకోథెరపీల కంటే కొంచెం తక్కువ మినహాయింపు ప్రమాణాలను కలిగి ఉంది. GAD మరియు SO రెండింటికీ ఇది స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది, దీని కోసం మానసిక చికిత్సకు మధ్యస్థ సంఖ్యలు మినహాయింపు ప్రమాణాలు వరుసగా 5 మరియు 7, ఫార్మాకోథెరపీ యొక్క సగటు సంఖ్యలు వరుసగా 11 మరియు 10 ఉన్నాయి.

మినహాయింపు రేట్లు

సాధారణంగా వర్తించే మినహాయింపు ప్రమాణాల ఫలితంగా ఎంత మంది రోగులు మినహాయించబడ్డారనే దానిపై తొమ్మిది ప్రచురణలు సమాచారాన్ని అందించాయి, PTSD, OCD, PD, GAD మరియు SO అంతటా మినహాయింపు రేట్లపై నివేదించాయి. 16, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26 వీటిలో, సాధారణంగా ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాలను నిర్ణయించడానికి మొదట మెటా-విశ్లేషణ చేసి, ఆపై ఈ మినహాయింపు ప్రమాణాలను స్వతంత్రంగా వర్తింపజేయడం ద్వారా నిర్దిష్ట మినహాయింపుల మినహాయింపు రేట్లు నాలుగు వర్గీకరించబడ్డాయి. OCD, PD, GAD మరియు SO 19, 20, 21, 23 (టేబుల్ 3) కోసం చికిత్స కోరుకునే వ్యక్తుల డేటాబేస్. ముగ్గురు గతంలో ప్రచురించిన అధ్యయనాలలో మినహాయింపు శాతాలను సమగ్రపరచడం ద్వారా మినహాయింపు రేట్లను సమీక్షించారు. 16, 18, 26 మిగిలిన రెండు చికిత్స సమర్థతపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని అంచనా వేసే వ్యక్తిగత అనుభావిక అధ్యయనాల నుండి మినహాయింపు రేట్లు సమర్పించాయి. 24, 25

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

ఈ అధ్యయనాల నుండి కనుగొన్న విషయాలను మినహాయించడం మినహాయింపు ప్రమాణాల రేటుకు సంబంధించి అనేక వైద్యపరంగా సంబంధిత పరిశీలనలను ఇచ్చింది. మొదట, కనీసం ఒక మినహాయింపు ప్రమాణాల కారణంగా మినహాయించబడే వ్యక్తుల శాతం గణనీయంగా ఉంది, ఇది OCD 19 ఉన్నవారిలో 72% నుండి PD ఉన్నవారిలో 92.4% వరకు ఉంటుంది. [20] రెండవది, మినహాయింపు రకం మరియు అధ్యయనం చేయబడిన ప్రాధమిక రుగ్మత ద్వారా మినహాయించబడిన వ్యక్తుల శాతం గణనీయంగా మారుతుంది. ఉదాహరణకు, సైకోసిస్ నిర్ధారణ కారణంగా పాల్గొనేవారి శాతం చాలా తక్కువగా ఉంది, అయితే OCD 19 ఉన్నవారిలో 2.8% నుండి పిడి ఉన్నవారిలో 21.2% వరకు ఉంది. [20] అదేవిధంగా, కొమొర్బిడ్ డిప్రెషన్ కారణంగా మినహాయించబడిన వారి శాతం OCD ఉన్నవారిలో 16.3% నుండి PD నిర్ధారణ ఉన్నవారిలో 70.6% వరకు ఉంటుంది.

మినహాయింపు ప్రమాణాల అనువర్తనం కారణంగా సాధారణ మరియు నిర్దిష్ట మినహాయింపు రేట్ల గురించి మరిన్ని పరిశోధనలు అనుబంధ ఫలితాలలో ఆందోళన నిర్ధారణలలో ప్రతి అధ్యయనం కోసం మరింత వివరంగా ప్రదర్శించబడతాయి.

నమూనా ప్రాతినిధ్యం మరియు ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం

PTSD, OCD, PD, GAD మరియు SO అంతటా నమూనా ప్రాతినిధ్యం మరియు ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం గురించి ఏడు ప్రచురణలు సమాచారాన్ని అందించాయి. 16, 22, 24, 25, 26, 27, 28 వీటిలో నాలుగు మెటా-విశ్లేషణలు ఎక్కువగా క్లినికల్ ఫలితాలపై దృష్టి సారించాయి, ఇవి అధ్యయనాలలో ప్రభావ పరిమాణాలను పోల్చాయి, వీటిలో వివిధ స్థాయిల మినహాయింపు ప్రమాణాలు ఉన్నాయి. 16, 22, 26, 28 మిగిలిన మూడు పోల్చిన జనాభా మరియు సాధారణంగా ఉపయోగించే మినహాయింపు ప్రమాణాల కారణంగా మినహాయించబడిన రోగులు మరియు చేర్చబడిన వారి మధ్య ఫలితాలు. 25, 27, 29 ఒక మెటా-విశ్లేషణ 26 -ఇది పిడి, జిఎడి మరియు మాంద్యం అంతటా కుప్పకూలింది మరియు ఇది ఎనిమిది అధ్యయనాలపై ఆధారపడింది each ప్రతి వ్యాసం యొక్క పద్ధతుల విభాగంలో వివరించిన మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్య మరియు చికిత్స శాతం మధ్య ప్రతికూల సంబంధం ఉందని నివేదించింది. ముగింపులో కోరుకునేవారు. పై అధ్యయనాల యొక్క పద్దతి మరియు తీర్మానాలలో చాలా పెద్ద తేడాలు ఉన్నందున, నమూనా నిర్ధారణ మరియు ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావం ప్రతి రోగ నిర్ధారణకు విడిగా ఇవ్వబడుతుంది.

ప్రాతినిధ్యంపై PTSD ప్రభావం: RCT ల నుండి మినహాయించబడిన రోగులు మరియు చేర్చబడిన రోగుల మధ్య జనాభా లేదా బేస్‌లైన్ క్లినికల్ లక్షణాలలో తేడాలను ఈ రోజు వరకు అధ్యయనం చేయలేదు.

క్లినికల్ ఫలితంపై PTSD ప్రభావం: క్లినికల్ ట్రయల్ ఫలితాలపై మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని నిర్ణయించడానికి, బ్రాడ్లీ మరియు ఇతరులు. వారి మెటా-విశ్లేషణలోని 26 అధ్యయనాలలో ప్రతి ఒక్కటి నుండి మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్యను ప్రీ-వర్సెస్ పోస్ట్-ట్రీట్మెంట్ ఎఫెక్ట్స్ పరిమాణాలతో పరస్పరం సంబంధం కలిగి ఉంది. మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్య ప్రీ-వర్సెస్ పోస్ట్-ట్రీట్మెంట్ ఎఫెక్ట్ సైజుకు ( r = 0.42, df = 23, P = 0.03) గణనీయంగా సంబంధం కలిగి ఉంది, ఎక్కువ మినహాయింపు ప్రమాణాలతో అధ్యయనాలు అధిక ప్రభావ పరిమాణాలను నివేదించాయి.

ప్రాతినిధ్యంపై OCD ప్రభావం: 2000 లో, ఫ్రాంక్లిన్ మరియు ఇతరులు. (79%) నుండి మినహాయించబడిన లేదా (21%) RCT లలో పాల్గొనడానికి నిరాకరించిన 110 మంది వ్యక్తుల సమూహం నుండి జనాభా మరియు ఫలిత సమాచారాన్ని పోల్చి చూస్తే, సెంటర్ ఫర్ ట్రీట్మెంట్ అండ్ స్టడీ ఆఫ్ ఆందోళన (CTSA) గతంలో నిర్వహించిన నాలుగు RCT ల నుండి. వారు నిరాకరించినవారు మరియు మినహాయించిన వ్యక్తుల కోసం జనాభా సమాచారాన్ని వేరు చేయనప్పటికీ, సగటు వయస్సు (CTSA నమూనా = 34.2, RCT నమూనాలు = 34.8, 33.8, 30.5 మరియు 31.6), లింగ నిష్పత్తులు (CTSA = 47% స్త్రీలు, RCT = 46%), 53%, 55%, 56% స్త్రీలు) మరియు విద్య (అండర్ గ్రాడ్యుయేట్ లేదా గ్రాడ్యుయేట్ విద్యతో CTSA = 45%, RCT = 34 మరియు 44%) అధ్యయనాలలో సమానంగా ఉన్నాయి. గతంలో నిర్వహించిన RCT ల కొరకు జనాభా సమాచారం యొక్క అనేక భాగాలు అనేక లేదా అన్ని చేర్చబడిన అధ్యయనాలకు అందుబాటులో లేవు. ముందస్తు చికిత్స OCD తీవ్రత నమూనాల మధ్య పోల్చదగినది.

క్లినికల్ ఫలితంపై OCD ప్రభావం: ఫ్రాంక్లిన్ మరియు ఇతరులు. [24] వారి CTSA అధ్యయనంలో OCD లక్షణాల కోసం ప్రీ-టు-ట్రీట్మెంట్ తీవ్రతలో మార్పు గతంలో నిర్వహించిన రెండు RCT ల మాదిరిగానే ఉందని కనుగొన్నారు, అయితే రెండు కంటే ఎక్కువ (CTSA అంటే తగ్గింపు = 60%, RCT నమూనాల తగ్గింపు = 62, 54, 40 మరియు 32%). OCD లక్షణాల తగ్గింపును ప్రతిబింబిస్తూ, బెక్ డిప్రెషన్ ఇన్వెంటరీ (BDI) స్కోర్‌ల ద్వారా సూచించబడిన మాంద్యం తీవ్రత కూడా అందుబాటులో ఉన్న మూడు RCT లలో (CTSA సగటు తగ్గింపు = 57%, RCT ల నమూనా తగ్గింపు = 39) కంటే చాలా వరకు మెరుగుపడిందని వారు కనుగొన్నారు. %, 43%, మరియు 15% యొక్క RCT లలో పెరుగుదల). నమూనాలలో చికిత్స యొక్క ప్రభావాలను మరింత పరిశీలించడానికి, వారు ప్రీ-వర్సెస్ పోస్ట్-ట్రీట్మెంట్ OCD మరియు డిప్రెషన్ తీవ్రత నుండి మార్పు పరిమాణాల నుండి లెక్కించారు. OCD తీవ్రతకు సంబంధించి, CTSA నమూనా యొక్క ప్రభావ పరిమాణం నాలుగు RCT నమూనాలలో మూడింటి కంటే పెద్దది, మరియు ఒక నమూనా కంటే కొంచెం చిన్నది (CTSA ప్రభావ పరిమాణం = 3.26, RCT ప్రభావ పరిమాణాలు = 2.31, 0.93, 3.88 మరియు 1.00). CTSA నమూనా మాంద్యం తీవ్రతలో చికిత్సకు ముందు మార్పుకు పెద్ద ప్రభావ పరిమాణాన్ని కలిగి ఉంది (CTSA ప్రభావ పరిమాణం = 1.26, RCT ప్రభావ పరిమాణాలు = 0.93, 0.79 మరియు .0.33).

ప్రాతినిధ్యంపై పానిక్ డిజార్డర్ ప్రభావం: 2002 లో, మావిసాకాలియన్ మరియు గువో 25 రోగుల జనాభా వేరియబుల్స్‌లో తేడాలను OCD కోసం trial షధ విచారణ నుండి మినహాయించిన మరియు అంగీకరించబడినవారిని పరిశీలించారు. మినహాయించబడిన వారు పురుషులు (88 vs 77%), తరువాత OCD ఆరంభం (30.6 vs 26.8 సంవత్సరాలు) మరియు తక్కువ వ్యవధిలో (7.3 vs 10.0 సంవత్సరాలు) ఉన్నారు. ఏదేమైనా, అనారోగ్యం యొక్క వ్యవధి మరియు OCD ప్రారంభంలో తేడాలకు సంభావ్య వివరణ ఏమిటంటే, ఈ అధ్యయనం యొక్క మినహాయింపు ప్రమాణంలో నెలకు కనీస సంఖ్యలో భయాందోళనలు మరియు కనీసం మితమైన పిడి తీవ్రత ఉన్నాయి. మొత్తంమీద, ఈ పరిమితుల పర్యవసానంగా, అంగీకరించబడిన సమూహం మినహాయించిన సమూహం కంటే తక్కువ పనితీరు మరియు అధిక ఆందోళన స్కోర్‌లను కలిగి ఉంది.

GAD: RCT ల నుండి మినహాయించబడిన రోగులు మరియు చేర్చబడిన వారి మధ్య జనాభా లేదా బేస్‌లైన్ క్లినికల్ లక్షణాలలో తేడాలను ఇప్పటి వరకు అధ్యయనం చేయలేదు.

ప్రాతినిధ్యంపై SO ప్రభావం: జస్టర్ మరియు ఇతరులు. 27 RCM ( n = 47) లోకి ప్రవేశించిన వారి జనాభా సమాచారం మరియు క్లినికల్ ఫలితాలను పోల్చడానికి అనుభావిక అధ్యయనం నిర్వహించారు ( n = 28) డ్రగ్ ఆర్మ్ ( n = 28) లో పాల్గొనడానికి అనర్హులు. రెండు గ్రూపులు SO కోసం కాగ్నిటివ్ బిహేవియరల్ థెరపీ (CBT) ను అందుకున్నాయి. లింగ నిష్పత్తి, వయస్సు, ఉపాధి, విద్య లేదా SO తో సంవత్సరాల సంఖ్యకు సంబంధించి అంగీకరించబడిన మరియు మినహాయించిన రోగుల మధ్య తేడాలు కనుగొనబడలేదు. అదేవిధంగా, అంగీకరించిన పాల్గొనేవారు 8 ప్రశ్నపత్రాలు లేదా 10 స్వతంత్ర మదింపు చర్యలకు సంబంధించి మినహాయించిన వారి నుండి భిన్నంగా లేరు.

క్లినికల్ ఫలితంపై SO ప్రభావం: ఫలితాల పరంగా, 8 ప్రశ్నపత్రాల యొక్క మూడు కొలతలు మరియు తీవ్రత యొక్క 10 స్వతంత్ర మదింపు చర్యలపై మినహాయించిన వాటి కంటే నమోదు చేయబడినవారు గణనీయంగా భిన్నంగా ఉన్నారు. [27] ప్రత్యేకంగా, నమోదు చేసుకున్న పాల్గొనేవారు ప్రపంచ పనితీరు, సామాజిక ఆందోళన మరియు ఎగవేతలో గణనీయమైన పెద్ద అభివృద్ధిని చూపించారు.

2003 లో, లింకన్ మరియు ఇతరులు. SO కోసం అభిజ్ఞా పునర్నిర్మాణ చికిత్సతో కలిపి ఎక్స్పోజర్ థెరపీని పొందిన 217 మంది రోగుల నమూనాలో మినహాయింపు ప్రమాణాల ద్వారా వర్గీకరించబడిన ఉప సమూహాల కోసం ప్రీ-టు-ట్రీట్మెంట్ ఎఫెక్ట్ పరిమాణాలను 28 లెక్కించారు. సాధారణ మినహాయింపు ప్రమాణాలలో (1) కొమొర్బిడ్ డిప్రెషన్ (BDI 18 చేత కొలుస్తారు), (2) SO కి ముందు మానసిక చికిత్స, (3) తక్కువ లక్షణ తీవ్రత, (4)> 50 లేదా <20 సంవత్సరాలు మరియు (5) కోమోర్బిడ్ యాక్సిస్ I డిజార్డర్. అధిక మాంద్యం ఉన్న వ్యక్తులను మినహాయించిన నమూనా యొక్క ప్రభావ పరిమాణం (ప్రభావ పరిమాణం = 0.76) అధిక స్థాయి మాంద్యం ఉన్న వ్యక్తులను కలిగి ఉన్న నమూనా కంటే చిన్నది (ప్రభావ పరిమాణం = 1.28).

లింకన్ మరియు ఇతరుల రెండవ అధ్యయనం . సిబిటి యొక్క 26 క్లినికల్ ట్రయల్ ఇన్వెస్టిగేషన్స్ మరియు 1996 మరియు 2002 మధ్య నిర్వహించిన SO కొరకు ఎక్స్పోజర్ థెరపీలకు ప్రీ-టు-ట్రీట్మెంట్ సింప్టమ్ తీవ్రతలో మార్పు కోసం 22 లెక్కించిన ప్రభావ పరిమాణాలు. వారు తరువాత మినహాయింపు ప్రమాణాల వాడకం ఆధారంగా అధ్యయనాలను వర్గీకరించారు మరియు సగటు ప్రభావ పరిమాణాలను సృష్టించారు ప్రతి వర్గానికి (అధ్యయనాలు n యొక్క వర్గమూలంతో బరువుగా ఉన్నాయి). ఈ పరిశోధనలో మినహాయింపు ప్రమాణాలు (1) కొమొర్బిడ్ సైకోసిస్, పదార్థ దుర్వినియోగం లేదా బైపోలార్ డిజార్డర్, (2) కొమొర్బిడ్ డిప్రెషన్, (3) కొమొర్బిడ్ యాక్సిస్ 1 డిజార్డర్, (4) కొమొర్బిడ్ యాంటీ సోషల్ పర్సనాలిటీ డిజార్డర్, (5) తక్కువ రోగలక్షణ తీవ్రత మరియు (6 ) ముందు చికిత్స. బరువున్న మార్గాలు కనీసం 0.3 తేడాతో ఉంటే రెండు సమూహ అధ్యయనాల మధ్య ప్రభావ పరిమాణాలలో వ్యత్యాసం అర్ధవంతంగా పరిగణించబడుతుంది. ముందస్తు చికిత్సను మినహాయించిన అధ్యయనాల (ప్రభావ పరిమాణం = 0.71) మరియు ముందస్తు చికిత్సను అనుమతించిన అధ్యయనాల మధ్య (అర్ధ పరిమాణం = 1.01) మాత్రమే అర్ధవంతమైన వ్యత్యాసం ఉంది. కొమొర్బిడ్ సైకోసిస్, పదార్థ దుర్వినియోగం లేదా బైపోలార్ డిజార్డర్‌ను మినహాయించినప్పుడు వాటి పరిమితి కొద్దిగా తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, ప్రభావ పరిమాణం 0.77 నుండి 0.94 కు పెరిగింది.

లింకన్ మరియు ఇతరుల రెండు అధ్యయనాలలో . , 22, 28 సాధారణ మినహాయింపు ప్రమాణాల చేరడం సాధారణంగా అధిక ప్రభావ పరిమాణాలకు దారితీస్తుంది.

చర్చా

ఆందోళన రుగ్మతల ట్రయల్స్‌లో ఉపయోగించిన మినహాయింపు ప్రమాణాల యొక్క మా సమీక్ష, అధ్యయనం నమూనాను పరిమిత కొమొర్బిడిటీలతో వివిక్త సజాతీయ నిర్ధారణకు పరిమితం చేయడం వలన చికిత్స కోరుకునేవారిలో 92% వరకు మినహాయించబడవచ్చు. పర్యవసానంగా, ఇప్పటికే ఉన్న ట్రయల్స్ చికిత్సా విధానాల యొక్క భవిష్యత్తు RDoC- ప్రేరేపిత ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ అధ్యయనాలకు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి లేదా వాస్తవ-ప్రపంచ సెట్టింగులకు అనువదించడానికి పరిమిత వర్తమానతను కలిగి ఉండవచ్చు, ఇక్కడ కొమొర్బిడిటీ మినహాయింపు కాకుండా ప్రమాణం. ఈ సమస్యలను పరిష్కరించే దిశగా రచయితలు అన్ని మినహాయింపు ప్రమాణాల కోసం హేతుబద్ధతను నివేదించడానికి ప్రామాణికమైన మార్గాన్ని అవలంబించడం మరియు ఈ ప్రమాణాల యొక్క అనువాద ప్రభావంపై డేటాను అందించడం.

బహుళ కొమొర్బిడిటీలు

మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావానికి సంబంధించి ఒకరితో ఒకరు మరియు మానసిక రుగ్మతలతో కూడిన ఆందోళన రుగ్మతల యొక్క కొమొర్బిడిటీ చాలా తక్షణ సమస్య. ప్రస్తుత కొమొర్బిడిటీ డేటా ఆందోళన మరియు మానసిక రుగ్మతల జత వారీగా కలయికపై దృష్టి పెడుతుంది, మరియు ఆందోళన రుగ్మతల యొక్క బహుళ కలయికల ప్రాబల్యం గురించి కఠినమైన సంఖ్యలు లేవు. ట్రాన్స్-డయాగ్నొస్టిక్ నమూనాలను నిర్వచించడానికి కొత్త విధానాలను మార్గనిర్దేశం చేయడానికి మరియు వివిక్త రోగ నిర్ధారణ ద్వారా ఫిల్టర్ చేయని RDoC- ప్రేరేపిత నమూనాలను ఈ సంఖ్యలు ముఖ్యమైనవి. జీవితకాల కొమొర్బిడిటీ సర్వే డేటా యొక్క మా ప్రారంభ విశ్లేషణలో ఒక ఆందోళన రుగ్మతతో కనీసం 60% పాల్గొనేవారికి ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అదనపు ఆందోళన లేదా నిరాశ నిర్ధారణ ఉందని తేలింది. జీవితకాల కొమొర్బిడిటీ యొక్క నమూనా ద్వి-దిశాత్మకమైనది కాదని మేము చూపిస్తాము. ఉదాహరణకు, PTSD ఉన్నవారిలో 60% మందికి MDD నిర్ధారణ కూడా ఉంది, అయినప్పటికీ, MDD తో బాధపడుతున్న వారిలో 20% మందికి అదనంగా PTSD నిర్ధారణ ఉంది. అదేవిధంగా, కొమొర్బిడిటీ ముగ్గులను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు, PTSD యొక్క జీవితకాల నిర్ధారణ ఉన్నవారిలో 26% మందికి MDD మరియు సోషల్ ఫోబియా నిర్ధారణ కూడా ఉంది, ఇక్కడ MDD ఉన్నవారిలో 9% మందికి మాత్రమే అదనపు PTSD మరియు సోషల్ ఫోబియా నిర్ధారణ ఉంది. ఈ నమూనాలు మినహాయింపు ప్రమాణాల ఉపయోగం ఇతరులకన్నా PTSD వంటి కొన్ని ఆందోళన నిర్ధారణలను అసమానంగా ప్రభావితం చేస్తాయని సూచిస్తున్నాయి.

కొమొర్బిడిటీ కోసం మినహాయింపు ప్రభావం

ఆందోళన రుగ్మతల యొక్క స్పెక్ట్రం కోసం ప్రస్తుతం అదే చికిత్సలు ఉపయోగించబడుతున్నందున, రెండవ లేదా మూడవ అదనపు ఆందోళన రుగ్మత మరియు / లేదా MDD కారణంగా పాల్గొనేవారిని మినహాయించటానికి గల కారణం అస్పష్టంగా ఉంది. మినహాయించబడిన వ్యక్తులను అనుసరించిన అధ్యయనాలు మిశ్రమ ప్రభావాలను కనుగొన్నాయి, తేడాలు లేకుండా మంచి మరియు అధ్వాన్నమైన ఫలితాల వరకు. అందువల్ల, అదనపు ఆందోళన రుగ్మతల ప్రభావం ఫలితాలను గందరగోళపరిచే లేదా గణాంక శక్తిని తగ్గించే వైవిధ్యతను స్థిరంగా ఉత్పత్తి చేసే అవకాశం లేదు. ఆచరణాత్మకంగా, ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రుగ్మతలకు ఆందోళన రుగ్మత ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా చికిత్స పొందుతున్న వారందరినీ చేర్చుకునే అవకాశం ద్వారా నియామక కాలాలు తగ్గించబడతాయి. భవిష్యత్ ఆందోళన పరీక్షలలో, పాల్గొనేవారు వాస్తవ-ప్రపంచ నేపధ్యంలో సంభవించే అన్ని రకాల ఆందోళన రుగ్మతలను ప్రదర్శించే క్రాస్-కట్టింగ్ RDoC విధానం క్లినికల్ కేర్‌కు తెలియజేయడానికి విలువైనదిగా ఉంటుందని మా పరిశోధనలు సూచిస్తున్నాయి. ప్రియోరి నిర్దిష్ట రోగనిర్ధారణ సరిహద్దులను నిర్వచించే ప్రయత్నం కాకుండా జనాభా డేటా 1 ను ప్రతిబింబించే వైవిధ్య క్లినికల్ ప్రొఫైల్‌లను రికార్డ్ చేయడానికి ట్రయల్ డిజైన్‌కు ఇది కొత్త విధానం అవసరం.

మా సమీక్ష ప్రకారం, వారి సాధారణ సహ-సంభవం కారణంగా, 'సింగిల్' ఆందోళన రుగ్మతను అధ్యయనం చేయడానికి అనేక ఇతర ఆందోళన మరియు మానసిక రుగ్మతలను మినహాయించి చికిత్స ఫలితాల యొక్క వ్యాఖ్యానాన్ని ప్రభావితం చేసే గొప్ప సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంది. సాధారణంగా వర్తించే ఇతర మినహాయింపు ప్రమాణాలు పెద్ద ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండవు, ఇది కొమొర్బిడిటీ యొక్క తక్కువ పౌన frequency పున్యాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది. మేము సమీక్షించిన అధ్యయనాలలో, సర్వసాధారణమైన మినహాయింపు ప్రమాణం సైకోసిస్. ఏదేమైనా, ఈ ప్రమాణం సాధారణంగా తక్కువ సంఖ్యలో సంభావ్య పాల్గొనేవారిని (2.8–21.2%) తోసిపుచ్చింది, ఇది మానసిక వ్యాధి ఉన్నవారిలో తక్కువ పౌన frequency పున్యాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది మరియు అందువల్ల ఇతర ప్రమాణాల కంటే ఫలితాలపై తక్కువ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. కొన్ని అధ్యయనాలలో, సైకోసిస్‌ను ఆసక్తి చికిత్సకు సంబంధించిన కొమొర్బిడ్ క్లినికల్ లక్షణంగా చేర్చడం కూడా సంబంధితంగా ఉండవచ్చు. ఉదాహరణకు, సైకోసిస్ వంటి తీవ్రమైన కొమొర్బిడ్ రుగ్మత ఉన్న రోగులు ఇప్పటికీ PTSD చికిత్సకు ఉపయోగించే CBT వంటి మానసిక చికిత్స చికిత్సల నుండి ప్రయోజనం పొందవచ్చు (చూడండి 17, 30 చూడండి). దీనికి విరుద్ధంగా, డిప్రెషన్ కోమోర్బిడిటీ ఈ రేట్లు కూడా వేరియబుల్ అయినప్పటికీ (8.7–70.6%) మినహాయింపు యొక్క అత్యధిక రేట్లు ఉత్పత్తి చేసింది.

మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రామాణిక రిపోర్టింగ్ అవసరం

మొత్తంమీద, ఆందోళన రుగ్మత చికిత్స అధ్యయనాల కోసం మినహాయింపు ప్రమాణాల స్వభావం మరియు ప్రభావానికి సంబంధించిన సాక్ష్యాల కొరతను మా సమీక్ష హైలైట్ చేసింది. ప్రతి ట్రయల్‌లో ఉపయోగించే నిర్దిష్ట మినహాయింపు ప్రమాణాలలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉన్నందున, ఫలితాల సాధారణీకరణ పరిమితం. ఉపయోగించిన మినహాయింపు ప్రమాణాల సంఖ్య మరియు రకంలో వైవిధ్యం, మరియు సైకోమెట్రిక్ ప్రమాణాలపై నిర్దిష్ట కటాఫ్ స్కోర్‌లలో, అదే చికిత్స యొక్క అధ్యయన ఫలితాలను పోల్చడం కూడా కష్టతరం చేస్తుంది. మినహాయింపు ప్రమాణాలు పద్ధతుల విభాగంలో 'కత్తిరించి అతికించినట్లు' కనిపిస్తాయి మరియు క్రమపద్ధతిలో నివేదించబడకపోవచ్చు లేదా తక్కువగా నివేదించబడవచ్చు. 31, 32 ప్రతి మినహాయింపు ప్రమాణాల ఎంపికకు మరియు ఎంపిక యొక్క చిక్కులకు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి ఉపయోగించే హేతుబద్ధత యొక్క క్రమబద్ధమైన రిపోర్టింగ్‌ను మా పరిశోధనలు ప్రోత్సహిస్తాయి. ప్రస్తుత సమీక్ష ఆధారంగా ఒక సిఫారసు ఏమిటంటే, అన్ని మినహాయింపు ప్రమాణాల కోసం, మాన్యుస్క్రిప్ట్‌లు ప్రతిరూపంగా ఉండటానికి ప్రమాణాలను ఒక నిర్దిష్ట పద్ధతిలో నివేదించాలి, ప్రతి ప్రమాణానికి హేతుబద్ధతను ప్రదర్శించాలి మరియు దాని ప్రభావంపై డేటాను అందించాలి. సమర్థన మరియు హేతుబద్ధత ప్రతి ప్రమాణం యొక్క ఎంపికపై సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు అధ్యయనం యొక్క క్లినికల్ ప్రయోజనాన్ని ప్రతిబింబించే ప్రమాణాలపై దృష్టి పెట్టవచ్చు (ఉదాహరణకు, సాధారణ క్లినికల్ కేర్‌కు సంబంధించిన డేటాను సేకరించడం, వైద్యపరంగా అవసరమైన లేదా సహేతుకమైన మినహాయింపు ప్రమాణాలను మాత్రమే విధించడం ఆచరణలో వైద్యుడు విధిస్తాడు). మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడానికి, రచయితలు ప్రమాణం ద్వారా నిర్ణయించబడిన విషయాల నిష్పత్తిపై డేటాను కలిగి ఉండవచ్చు మరియు ప్రమాణం యొక్క అసమాన ప్రభావం గురించి ఏదైనా తెలిసిందా (ఉదాహరణకు, ఆడ లేదా జాతి / జాతి మైనారిటీ విషయాలను అసమానంగా మినహాయించారు). మినహాయింపు ప్రమాణాల యొక్క ప్రామాణికమైన రిపోర్టింగ్ సాధించడానికి మొదటి అడుగు రచయితలు CONSORT మార్గదర్శకాలను ఉపయోగించడం, ప్రతి విచారణకు మినహాయింపు ప్రమాణాల యొక్క సమగ్ర రిపోర్టింగ్ అవసరం మరియు పత్రికలు ఈ మార్గదర్శకాలను అవలంబించడం.

జ్ఞానం యొక్క ప్రస్తుత స్థితి యొక్క పరిమితులు

ప్రస్తుత సాక్ష్యాల కొరత కారణంగా (అంటే, ఇప్పటి వరకు 13 సమీక్షలు / మెటా-విశ్లేషణలు మాత్రమే), ప్రస్తుత జ్ఞానం యొక్క స్థితి అంశంపై క్రమబద్ధమైన అధ్యయనం ఆధారంగా లేదు. ప్రస్తుత జ్ఞాన స్థావరం యొక్క నిర్దిష్ట పరిమితులు స్క్రీనింగ్ పద్ధతులకు సంబంధించి స్పష్టత లేకపోవడం మరియు కొమొర్బిడిటీ గురించి సమాచారం లేకపోవడం. వాస్తవానికి, ఈ పరిమితులు క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క స్వాభావిక పరిమితులను ప్రతిబింబిస్తాయి, ఇవి మినహాయింపు ప్రమాణాల గురించి వివరాలను చేర్చవు (లేదా మినహాయింపు యొక్క హేతువు). పర్యవసానంగా, మినహాయింపు ప్రమాణాల సమీక్షలు పరిమిత ఆందోళన రుగ్మతలపై దృష్టి సారించాయి, మినహాయింపు ప్రమాణాల వివరణ సాధారణంగా అస్పష్టంగా ఉంటుంది (ఉదాహరణకు, 'ప్రధాన మానసిక అనారోగ్యం') మరియు పాచీ రేటు కారణంగా ప్రమాణాలలో స్థిరత్వం లేకపోవడం సమీక్ష (2004 కి ముందు ఎనిమిది సమీక్షలు మరియు ఐదు నుండి) DSM కు మూడు పునర్విమర్శలను కలిగి ఉంది.

ఈ పరిమితులను పరిష్కరించడానికి, మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రభావాన్ని అధ్యయనం చేయడానికి క్రమమైన ప్రోటోకాల్‌లను అభివృద్ధి చేయాలి.

అనుబంధ సమాచారం

పద పత్రాలు

  1. 1.

    అనుబంధ సమాచారం

అపెండిసీస్

అపెండిక్స్

ఆందోళన రుగ్మతలు

విభజన ఆందోళన రుగ్మత

సెలెక్టివ్ మ్యూటిజం

నిర్దిష్ట భయం

సామాజిక ఆందోళన రుగ్మత (సామాజిక భయం)

పానిక్ డిజార్డర్

పానిక్ అటాక్ (స్పెసిఫైయర్)

అగోరాఫోబియా

సాధారణీకరించిన ఆందోళన రుగ్మత

పదార్థం / మందుల ప్రేరిత ఆందోళన రుగ్మత

మరొక వైద్య పరిస్థితి కారణంగా ఆందోళన రుగ్మత

ఇతర పేర్కొన్న ఆందోళన రుగ్మత

పేర్కొనబడని ఆందోళన రుగ్మత

అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మతలు

అబ్సెసివ్ కంపల్సివ్ డిసార్డర్

శరీర డిస్మోర్ఫిక్ రుగ్మత

హోర్డింగ్ డిజార్డర్

ట్రైకోటిల్లోమానియా (జుట్టు లాగడం రుగ్మత)

ఎక్సోరియేషన్ (స్కిన్ పికింగ్) డిజార్డర్

పదార్థం / మందుల ప్రేరిత అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మత

మరొక వైద్య పరిస్థితి కారణంగా అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మత

ఇతర పేర్కొన్న అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మత

పేర్కొనబడని అబ్సెసివ్-కంపల్సివ్ మరియు సంబంధిత రుగ్మత

గాయం- మరియు ఒత్తిడి-సంబంధిత రుగ్మతలు

రియాక్టివ్ అటాచ్మెంట్ డిజార్డర్

సామాజిక నిశ్చితార్థం రుగ్మతను నిషేధించింది

బాధానంతర ఒత్తిడి క్రమరాహిత్యం

తీవ్రమైన ఒత్తిడి రుగ్మత

సర్దుబాటు రుగ్మతలు

ఇతర పేర్కొన్న గాయం- మరియు ఒత్తిడి-సంబంధిత రుగ్మత

పేర్కొనబడని గాయం- మరియు ఒత్తిడి-సంబంధిత రుగ్మత

అనువాద సైకియాట్రీ వెబ్‌సైట్ (//www.nature.com/tp) లోని కాగితంతో అనుబంధ సమాచారం