అసమ్మతి కవలల వైద్య చరిత్ర మరియు ఆటిజం యొక్క పర్యావరణ కారణాలు | అనువాద మనోరోగచికిత్స

అసమ్మతి కవలల వైద్య చరిత్ర మరియు ఆటిజం యొక్క పర్యావరణ కారణాలు | అనువాద మనోరోగచికిత్స

Anonim

విషయము

  • ఆటిజం స్పెక్ట్రం లోపాలు
  • క్లినికల్ జన్యుశాస్త్రం
  • విశ్లేషణ గుర్తులు
  • మానవ ప్రవర్తన

నైరూప్య

ఆటిజం స్పెక్ట్రం డిజార్డర్ (ASD) కు పర్యావరణ రచనలు మరియు పరిస్థితిని నిర్ధారించడానికి వాటి సమాచార కంటెంట్ ఇప్పటికీ ఎక్కువగా తెలియదు. ఈ అధ్యయనం యొక్క లక్ష్యం ASD ప్రమాదంపై సంచిత పర్యావరణ ప్రభావం యొక్క పరికల్పనను పరీక్షించడానికి, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలు మరియు ASD ల మధ్య సంబంధాలను, అలాగే ఆటిస్టిక్ లక్షణాలను కవలలలో పరిశోధించడం. మొత్తం 80 మోనోజైగోటిక్ (MZ) జంట జతలు (క్లినికల్ ASD కోసం అసమ్మతితో కూడిన 13 జంట జతల అరుదైన నమూనాతో సహా) మరియు వివిధ ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో 46 డైజోగోటిక్ (DZ) జంట జతలు, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలలో ఇంట్రా-జత వ్యత్యాసాల కోసం పరిశీలించబడ్డాయి (కోసం) ఉదాహరణకు, ప్రసూతి మరియు నియోనాటల్ కారకాలు, మొదటి సంవత్సరం అంటువ్యాధులు). మొదట, ASD కొరకు గుణాత్మకంగా అసమ్మతితో జతలలో మల్టీసోర్స్ మెడికల్ రికార్డులను ఉపయోగించి ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలలో తేడాలు పరిశోధించబడ్డాయి. గుర్తించబడిన ముఖ్యమైన ఇంట్రా-జత తేడాలు 100 జతల మిగిలిన నమూనాలోని ఆటిస్టిక్ లక్షణాలకు సంబంధించి పరీక్షించబడ్డాయి, సాధారణీకరించిన అంచనా సమీకరణాల విశ్లేషణలను వర్తింపజేస్తాయి. ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలు మరియు క్లినికల్ ASD ( Z = .2.85, P = 0.004) మరియు ఆటిస్టిక్ లక్షణాలు ( β = 78.18, P = 0.002) యొక్క సంచిత లోడ్ కోసం MZ జతలలో ఇంట్రా-జత తేడాల యొక్క ముఖ్యమైన సంబంధం కనుగొనబడింది. ఇంటెలిజెన్స్ కోటీన్ మరియు శ్రద్ధ లోటు హైపర్యాక్టివిటీ డిజార్డర్ కోమోర్బిడిటీని నియంత్రించేటప్పుడు, శిశువుల క్రమబద్దీకరణ (ఆహారం, నిద్ర అసాధారణతలు, అధిక ఏడుపు మరియు చింత). సాధారణంగా ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క సంచిత లోడ్, మరియు ముఖ్యంగా శిశువుల క్రమబద్దీకరణ, భాగస్వామ్యం చేయని పర్యావరణ రచనల కారణంగా పిల్లలను ASD ప్రమాదం కలిగిస్తుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, ఈ ఫలితాలు ASD యొక్క స్క్రీనింగ్ మరియు ప్రారంభ గుర్తింపును సులభతరం చేస్తాయి.

పరిచయం

ఆటిజం స్పెక్ట్రం డిజార్డర్ (ASD) అనేది భిన్నమైన మరియు జీవితకాల ప్రదర్శనతో పెరుగుతున్న రోగనిర్ధారణ న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ పరిస్థితి. సాంఘిక సమాచార మార్పిడి మరియు పరస్పర చర్యలలో నిరంతర ఇబ్బందులు, పునరావృతమయ్యే, పరిమితం చేయబడిన ఆసక్తులు మరియు రోజువారీ జీవితంలో బలహీనతకు కారణమయ్యే కార్యకలాపాలతో ఇది ప్రవర్తనాత్మకంగా నిర్వచించబడుతుంది. ఆటిజం యొక్క లక్షణాలు సాధారణ జనాభాలో నిరంతరం పంపిణీ చేయబడతాయి మరియు ASD యొక్క క్లినికల్ సమలక్షణాలతో అతివ్యాప్తి చెందుతాయి. 2, 3, 4 ఇతర న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ డిజార్డర్స్‌తో కొమొర్బిడిటీ ASD లో సాధారణం. ASD యొక్క లక్షణాలు సాధారణంగా 12 నెలల వయస్సులో కొలవబడతాయి, అయినప్పటికీ చాలా సందర్భాలు చాలా తరువాత కనుగొనబడతాయి. ASD యొక్క ప్రారంభ ప్రవర్తనా సంకేతాలు సున్నితత్వం మరియు విశిష్టతలో పరిమితం చేయబడ్డాయి మరియు ప్రస్తుత స్క్రీనింగ్ సాధనాలు తక్కువ సానుకూల అంచనా విలువలను చూపుతాయి. ప్రారంభ గుర్తింపు సాధారణంగా జోక్యానికి ప్రాప్యతను నిర్ధారిస్తుంది మరియు మెరుగైన ఫలితాలను సులభతరం చేస్తుంది కాబట్టి, పరిస్థితి యొక్క నమ్మకమైన ప్రారంభ గుర్తింపును స్థాపించడం క్లినికల్ పరిశోధన ప్రాధాన్యతగా మిగిలిపోయింది. 8

38 మరియు 55% 9, 10 నుండి 95%, 3 వరకు వారసత్వ అంచనాలతో ASD ఎటియాలజీలో జన్యు మరియు పర్యావరణ కారకాలు ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని జంట మరియు కుటుంబ అధ్యయనాలు చూపించాయి మరియు పర్యావరణ ప్రభావం ప్రధానంగా భాగస్వామ్యం కాని పర్యావరణ (NSE) కారకాలు. . 9, 11 ఆటిస్టిక్ లక్షణాల కోసం, బ్రిటీష్ జనాభా-ఆధారిత జంట అధ్యయనం ఎక్కువ నియోనాటల్ సమస్యలతో ఉన్న కవలలకు ఎక్కువ ఆటిస్టిక్ లక్షణాలను కలిగి ఉన్నట్లు ఆధారాలను నివేదించింది. ఉదాహరణకు, తక్కువ జనన బరువు మధ్య బాల్యంలో సామాజిక డొమైన్‌లో మరింత ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో ముడిపడి ఉంది. [12] ASD లో బహుళ పర్యావరణ నష్టాలు చిక్కుకున్నాయి, ప్రసూతి వాల్ప్రోట్ తీసుకోవడం, విష రసాయనాలకు గురికావడం, మెరుగైన స్టెరాయిడోజెనిక్ కార్యకలాపాలు, గర్భధారణ మధుమేహం మరియు తల్లి es బకాయం, మరియు జనన గాయం మరియు గాయం వంటి NSE కారకాలు, మరియు నియోనాటల్ అనీమియా. 13, 14, 15, 16 బోల్టన్ మరియు ఇతరులు. ASD ఎటియాలజీపై ప్రసూతి సమస్యల యొక్క on చిత్యంపై వారి అధ్యయనంలో, ఏదైనా ప్రాధమిక కారణ పాత్రను పోషించకుండా, ఆటిజంతో సంబంధం ఉన్న జనన సమస్యలు ఈ పరిస్థితి యొక్క ఎపిఫెనోమెనన్‌ను సూచిస్తాయి లేదా షేర్డ్ రిస్క్ ఫ్యాక్టర్ (ల) నుండి ఉద్భవించాయి. ఎపిజెనెటిక్ డైస్రెగ్యులేషన్కు దారితీసే అనేక పర్యావరణ ప్రమాద కారకాలు సూచించబడ్డాయి మరియు వాల్ప్రోయేట్కు ప్రినేటల్ ఎక్స్పోజర్ వంటి ASD ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. మొత్తంమీద, ప్రస్తుత సాక్ష్యం పర్యావరణ ఒత్తిళ్ల కూర్పుకు పెరిగిన బహిర్గతం జన్యుపరమైన దుర్బలత్వం ఉన్న వ్యక్తులలో ASD ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని hyp హించే బహుళ ప్రమాద కారకాల ప్రవేశ నమూనాకు అనుకూలంగా ఉంది. [19] ఇంకా, ప్రమాద కారకాల యొక్క సంచిత లోడ్ ASD యొక్క తీవ్రతతో సంబంధం కలిగి ఉంటుందని సూచించబడింది. 19

వివిధ పర్యావరణ ఎక్స్పోజర్‌లకు వ్యక్తులు ఎలా స్పందిస్తారో జన్యుపరమైన కారకాలు ప్రభావితం చేస్తున్నందున, వ్యక్తిగత జన్యు కారకాలపై పరిమిత నియంత్రణ ASD కోసం పర్యావరణ నష్టాలను పరిశోధించే చాలా అధ్యయనాల యొక్క ప్రధాన బలహీనత. మోనోజైగోటిక్ (MZ) కవలలు DNA శ్రేణి స్థాయిలో సమానంగా ఉంటాయి, పుటేటివ్ పోస్ట్-ట్విన్నింగ్ డి నోవో ఉత్పరివర్తనలు మినహా, MZ జంట జంటలలో కనిపించే సమలక్షణాలలో అన్ని తేడాలు NSE యొక్క ప్రభావాలకు కారణమని చెప్పవచ్చు. పర్యావరణ ప్రమాద కారకాలను వివరించడానికి సందేహాస్పదమైన సమలక్షణానికి అసమానమైన MZ జతలను పరిశోధించే అధ్యయనాలు శక్తివంతమైనవి. [21] రోనాల్డ్ మరియు హోయెక్స్ట్రా సమీక్షించినట్లు కొన్ని అధ్యయనాలు మాత్రమే ASD లో అసమ్మతి MZ జంట జత రూపకల్పనను ఉపయోగించాయి. 11

ఈ అధ్యయనం యొక్క లక్ష్యం పర్యావరణ ప్రమాద కారకాలు, ASD మరియు ఆటిస్టిక్ లక్షణాల మధ్య అనుబంధాలను అన్వేషించడం. ప్రత్యేకించి, ASD మరియు ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో సంబంధం ఉన్న పర్యావరణ కారకాల వల్ల సంభవించే ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలను గుర్తించడానికి మేము ప్రయత్నించాము మరియు ప్రమాద స్థితిపై వాటి సంచిత ప్రభావం యొక్క పరికల్పనను పరీక్షించాము. ఈ ప్రయోజనం కోసం, క్లినికల్ ASD కోసం అసమ్మతిగా ఉన్న 13 MZ జంట జంటల యొక్క అరుదైన మరియు సమాచార నమూనా యొక్క ప్రారంభ వైద్య చరిత్రలను మేము పరిశీలించాము. ఆ తరువాత ఆటిస్టిక్ లక్షణాలకు ( N = 100 జతలు) అసమ్మతితో కూడిన MZ మరియు డైజోగోటిక్ (DZ) కవలల యొక్క పెద్ద పెద్ద సమితిలో ఈ ఫలితాలు క్రాస్ ధ్రువీకరించబడ్డాయి, వాటిని సంచిత మల్టీఫ్యాక్టోరియల్ నమూనాలో అమలు చేస్తాయి. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలు మరియు ప్రతికూల ప్రవర్తనా వ్యక్తీకరణల గురించి సమాచారాన్ని అందిస్తాయి, ఇవి ఎన్‌ఎస్‌ఇ ప్రభావాల కారణంగా పిల్లలను ASD కి ప్రమాదం కలిగిస్తాయి. ASD యొక్క ముందస్తు గుర్తింపును సులభతరం చేయడానికి ఇటువంటి సాక్ష్యాలను ఉపయోగించవచ్చు, ఎందుకంటే ఇది ఇప్పటికే ఉన్న రోగనిర్ధారణ అనుమానాన్ని మరింత సమర్థిస్తుంది లేదా నిరుత్సాహపరుస్తుంది.

సామాగ్రి మరియు పద్ధతులు

రోగనిర్ధారణ మరియు ప్రవర్తనా అంచనాలు

ఆటిజం డయాగ్నొస్టిక్ ఇంటర్వ్యూ - రివైజ్డ్, 22 ఆటిజం డయాగ్నొస్టిక్ అబ్జర్వేషన్ షెడ్యూల్ రెండవ ఎడిషన్, 23 కిడ్డీ షెడ్యూల్ ఫర్ ఎఫెక్టివ్ డిజార్డర్స్ మరియు స్కిజోఫ్రెనియా 24 లేదా డయాగ్నోస్టిక్ పెద్దవారిలో శ్రద్ధ లోటు హైపర్యాక్టివిటీ డిజార్డర్ (ADHD) కోసం ఇంటర్వ్యూ. పిల్లలు లేదా పెద్దలకు వెచ్స్లర్ ఇంటెలిజెన్స్ స్కేల్స్, నాల్గవ ఎడిషన్స్, 26, 27 లేదా లీటర్-రివైజ్డ్ స్కేల్స్ 28 పీబాడీ పిక్చర్ పదజాలం టెస్ట్ థర్డ్ ఎడిషన్ 29 (తక్కువ శబ్ద సామర్ధ్యాల విషయంలో) మరియు పేరెంట్-రేటెడ్ అడాప్టివ్ బిహేవియర్ అసెస్‌మెంట్‌తో కలిపి సాధారణ అభిజ్ఞా మరియు శబ్ద సామర్ధ్యాలను మరియు అనుకూల కార్యాచరణ స్థాయిని అంచనా వేయడానికి స్కేల్, 2 వ ఎడిషన్, 30 వర్తించబడ్డాయి. పరిశోధనా సెట్టింగులకు సిఫారసు చేసినట్లుగా మొత్తం ముడి స్కోర్‌లను ఉపయోగించి సోషల్ రెస్పాన్సివ్‌నెస్ స్కేల్ -2 (SRS-2) యొక్క మాతృ నివేదిక సంస్కరణ ద్వారా ఆటిస్టిక్ లక్షణాలను కొలుస్తారు. SRS-2 లో 65 లికర్ట్ స్కేల్డ్ అంశాలు ఉన్నాయి, మొత్తం గరిష్ట స్కోరు 195 ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది. SRS-2 లోని ప్రశ్నలు గత 6 నెలల్లో వ్యక్తి యొక్క ప్రవర్తనపై దృష్టి సారించాయి మరియు సామాజిక జ్ఞానంలో మార్పులు, సామాజిక అవగాహన వంటి ఆటిస్టిక్ లక్షణాల గురించి ఆరా తీస్తాయి., సామాజిక ప్రేరణ, సామాజిక కమ్యూనికేషన్ మరియు వంగని, పునరావృత ప్రవర్తన. SRS-2 లో పెరుగుతున్న స్కోర్‌లు మరింత ఆటిస్టిక్ లక్షణాలను సూచిస్తాయి. పరీక్ష-రీటెస్ట్ విశ్వసనీయత (0.80–0.97), ఇంటరాటర్ విశ్వసనీయత (0.75–0.95) మరియు కన్వర్జెంట్ వాలిడిటీ (0.35–0.58) కోసం SRS-2 సంతృప్తికరమైన నుండి అద్భుతమైన సైకోమెట్రిక్ లక్షణాలను ప్రదర్శించింది. 32, 33

ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క బహిర్గతం ASD కొరకు పరిమాణాత్మక లేదా గుణాత్మక అసమ్మతికి సంబంధించి అంచనా వేయబడింది. ASD యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఒక జతలో గుణాత్మక అసమానత ఒక జంటగా మాత్రమే నిర్వచించబడింది మరియు SRS-2 మొత్తం స్కోర్‌పై కనీసం ఒక పాయింట్ ఇంట్రా-జత వ్యత్యాసంగా పరిమాణాత్మక అసమ్మతి. విశ్లేషణల యొక్క మొదటి దశలో, గుణాత్మక ASD అసమ్మతి కవలల నమూనాలో ఇంట్రా-జత వైద్య సంఘటన తేడాలు పరిశీలించబడ్డాయి మరియు TD నియంత్రణలతో పోల్చబడ్డాయి. విశ్లేషణల యొక్క రెండవ దశలో, గుర్తించిన వైద్య సంఘటనలు (బహిర్గతం) మరియు ASD (ఫలితం) కోసం పరిమాణాత్మక అసమ్మతి మధ్య సంబంధం అంచనా వేయబడింది.

పాల్గొనేవారు

ఈ అధ్యయనాన్ని నేషనల్ స్వీడిష్ నైతిక సమీక్ష బోర్డు ఆమోదించింది మరియు పాల్గొన్న వారందరూ మరియు / లేదా వారి చట్టపరమైన సంరక్షకులు వ్రాతపూర్వక సమాచారమిచ్చారు. 'రూట్స్ ఆఫ్ ఆటిజం మరియు స్వీడన్‌లో ADHD ట్విన్ స్టడీ' నుండి మొత్తం 126 జంట జతలు (80 MZ, 46 DZ) నియమించబడ్డాయి. 34

ASD అసమ్మతి MZ జంట నమూనా

మొదటి విశ్లేషణ దశ (అన్వేషణాత్మక) లో క్లినికల్ ASD కోసం 13 MZ జంట జతలు మరియు 13 MZ సాధారణంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న (TD) నియంత్రణ జతలు ( n = 52) సెక్స్ కోసం సరిపోతాయి (16 మంది పురుషులు మరియు ప్రతి సమూహంలో 10 మంది మహిళలు). ASD తో ఉన్న కవలలలో, ఐదుగురికి ADHD యొక్క కొమొర్బిడ్ నిర్ధారణ ఉంది. ASD అసమ్మతి జంట నమూనాలోని మొత్తం ఇంటెలిజెన్స్ కోటీన్ (IQ) 40 నుండి 121 ( M = 89.2), మరియు TD నియంత్రణ కవలలలో 81 నుండి 123 ( M = 98.1) వరకు ఉంటుంది. ప్రవర్తనా చర్యలలో రెండు మినహా అందరికీ పరిమాణాత్మక ఇంట్రా-జత వ్యత్యాసం కనుగొనబడింది, SRS-2 మొత్తం స్కోరు ( r = 0.85, Z = .03.06, P = 0.002) కు అతిపెద్ద ప్రభావ పరిమాణం, ఇది ASD లో ఎక్కువగా ఉంది జంట, మరియు పూర్తి-స్థాయి IQ ( r = 0.80, Z = .2.87, P = 0.004) కొరకు రెండవ అతిపెద్దది, ఇది ASD కాని జంటలో ఎక్కువగా ఉంది. R = Z / √ N ప్రకారం ప్రభావ పరిమాణాలు లెక్కించబడ్డాయి. ఈ ఇంట్రా-జత తేడాలు 13 TD MZ జతలలో కనుగొనబడలేదు (అనుబంధ పట్టికలు 1 మరియు 2).

ఆటిస్టిక్ లక్షణ అసమ్మతి MZ మరియు DZ జంట నమూనా

విశ్లేషణ యొక్క రెండవ దశలో (నిర్ధారణ), మేము ఆటిస్టిక్ లక్షణాల కోసం పరిమాణాత్మకంగా అసమానమైన 100 జంట జతలను, 54 MZ జతలు మరియు 46 DZ జతలను చేర్చాము. MZ సమూహంలో, 29 మంది పాల్గొనేవారు ASD కి పాజిటివ్, 32 ADHD మరియు 13 రుగ్మతలకు సానుకూలంగా ఉన్నారు. DZ సమూహాలలో సమాన సంఖ్యలు ASD తో 23 మంది, ADHD తో 35 మంది మరియు ASD మరియు ADHD కలిపి 13 మంది ఉన్నారు. మొత్తం నమూనాలో IQ 42 నుండి 142 వరకు ఉంది, MZ సమూహంలో 96.6 సగటు మరియు DZ సమూహంలో 97.7 సగటు. ఆడవారి శాతం MZ సమూహంలో 44% మరియు DZ సమూహంలో 46% (టేబుల్ 1).

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

Zygosity

ఇన్ఫినియం హ్యూమన్-కోర్ ఎక్సోమ్ చిప్ (ఇల్యూమినా, శాన్ డియాగో, సిఎ, యుఎస్ఎ) ను ఉపయోగించి లాలాజలం లేదా మొత్తం రక్తం పొందిన డిఎన్‌ఎ యొక్క జన్యురూపం ద్వారా జైగోసిటీ నిర్ణయించబడుతుంది. నాణ్యత నియంత్రణ మరియు నమూనాలలో 0.05 కన్నా తక్కువ అల్లేల్ ఫ్రీక్వెన్సీ ఉన్న SNP లను తొలగించిన తరువాత PLINK సాఫ్ట్‌వేర్ 35 ను ఉపయోగించి సంతతికి అంచనా వేసే గుర్తింపు విశ్లేషించబడింది. Pairs .0.99 చూపించే అన్ని జతల DNA నమూనాలను మోనోజైగోటిక్ జతలుగా పరిగణించారు. కొన్ని జతల కోసం, చిన్న టెన్డం రిపీట్ కిట్ (ప్రోమెగా పవర్‌ప్లెక్స్ 21) లేదా జైగోసిటీ ప్రశ్నపత్రం (ఆరు జతలు) ఉపయోగించబడ్డాయి.

వైద్య మరియు అభివృద్ధి చరిత్ర

గుణాత్మక ASD అసమ్మతి MZ కవలలను TD MZ జంట నియంత్రణలతో పోల్చిన విశ్లేషణల యొక్క మొదటి దశ కోసం, మొదటి 5 సంవత్సరాల జీవితంపై దృష్టి సారించి వైద్య మరియు అభివృద్ధి చరిత్రపై వివరణాత్మక సమాచారం ప్రశ్నపత్రాలు మరియు వైద్య రికార్డుల నుండి సేకరించబడింది. ఇంట్రాక్లాస్ కోరిలేషన్ కోఎఫీషియంట్ (ఐసిసి) విశ్లేషణ 36 ప్రశ్నపత్రం మరియు మెడికల్ రికార్డ్ సమాచారం మధ్య మంచి ఒప్పందాన్ని చూపించింది. ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల (ఐసిసి = 0.55, 95% విశ్వాస విరామం = 0.22–0.75), క్రమబద్ధీకరణకు గణనీయమైనది (ఐసిసి = 0.76, 95% విశ్వాస విరామం = 0.58–0.86) మరియు జనన బరువుకు దాదాపుగా సరిపోతుంది ( ICC = 0.93, 95% విశ్వాస విరామం = 0.88–0.96). వైద్య రికార్డులలో ప్రినేటల్ రికార్డులు, జనన రికార్డులు, పీడియాట్రిక్ క్లినిక్‌ల రికార్డులు మరియు మెడికల్ అండ్ సైకియాట్రిక్ కేర్ యూనిట్ డాక్యుమెంటేషన్ ఉన్నాయి. పేరెంట్ నివేదించిన ప్రశ్నపత్రం నుండి మొత్తం నమూనాలోని వైద్య చరిత్ర అంచనా వేయబడింది. ప్రశ్నాపత్రం యొక్క 114 అంశాలు ప్రస్తుత రోగ నిర్ధారణ మరియు మందులు, పుట్టినప్పుడు కుటుంబ పరిస్థితి, కుటుంబ వైద్య చరిత్ర, పూర్వ, పెరి- మరియు ప్రసవానంతర కారకాలు, పిల్లల వ్యాధి చరిత్ర మరియు రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు వంటి వైద్య చరిత్ర సంఘటనలను కవర్ చేశాయి. సానుకూల సమాధానాల కోసం పేర్కొనవలసిన అభ్యర్థనతో చాలా ప్రశ్నలు అవును / లేవు. కొన్ని సందర్భాల్లో, స్పష్టత కోసం క్లినికల్ జన్యు శాస్త్రవేత్తలతో ఇంటర్వ్యూతో కాగితంపై ప్రశ్నలు అనుసరించబడ్డాయి. ఉప నమూనా కోసం ప్రశ్నాపత్రం డేటా మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ రికార్డులను నలుగురు పరిశోధకులు (TC, B-MA, AN, CW) వివిధ క్లినికల్ నేపథ్యాలతో (అంటే పిల్లల మరియు కౌమార మనోరోగ వైద్యుడు, న్యూరోపీడియాట్రిషియన్, క్లినికల్ జెనెటిస్ట్ మరియు సైకాలజిస్ట్) స్వతంత్రంగా సమీక్షించారు. క్లినికల్ డయాగ్నోసిస్, పరికల్పన మరియు ప్రణాళికాబద్ధమైన విశ్లేషణ కోసం పరిశోధకులలో ఇద్దరు (B-MA, AN) కళ్ళుపోశారు. అభివృద్ధి మార్పులు, వైద్య సమస్యలు మరియు జీవిత సంఘటనల కోసం ప్రారంభమయ్యే వయస్సు మరియు వయస్సు కోసం ఇంట్రా-జత తేడాలు గుర్తించబడ్డాయి. విరుద్ధమైన సమాచారం విషయంలో, సమాచార వనరుల valid హించిన చెల్లుబాటు ఆధారంగా నిర్ణయం తీసుకునే సోపానక్రమం వర్తించబడుతుంది. ఉదాహరణకు, ప్రశ్నపత్రం నుండి వచ్చిన అదే సమాచారం కంటే జనన రికార్డు నుండి జనన బరువు డేటా మరింత చెల్లుబాటు అయ్యేదిగా పరిగణించబడింది. నమోదిత వైద్య చరిత్ర సంఘటనలు బైనరీగా కోడ్ చేయబడ్డాయి (ప్రస్తుతానికి '1', ప్రతి వ్యక్తిలో లేనందుకు '0'; అనుబంధ పట్టిక 3). అదనంగా, వైద్య చరిత్ర సంఘటనలు సంఘటనల రకాన్ని బట్టి వర్గీకరించబడ్డాయి (ఉదాహరణకు, డెలివరీ-సంబంధిత కారకాలు మరియు చిన్న మరియు తరచుగా అంటువ్యాధులు) మరియు ఆర్డినల్ డేటాలో సంగ్రహించబడ్డాయి. అన్ని వైద్య చరిత్ర సంఘటనలు, నలుగురు పరిశోధకులచే, ASD అసమ్మతి జతలలో (అంటే, ఒక జతలో ఒకే జంటలో మాత్రమే) విభిన్నంగా గుర్తించబడ్డాయి, ప్రతి వ్యక్తికి (31) ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క సంచిత భారాన్ని ఉత్పత్తి చేయడానికి జోడించబడ్డాయి. కారకాలు). తప్పిపోయిన డేటా (NA) తో వ్యవహరించడానికి, వ్యక్తిగత కారకాల మొత్తం మొత్తం వేరియబుల్స్ సంఖ్యతో విభజించబడింది, ఈ క్రింది ఫార్ములా ప్రకారం తప్పిపోయిన వేరియబుల్స్ యొక్క వ్యక్తిగత సంఖ్యతో తీసివేయబడుతుంది.

Image

నమూనాలో తప్పిపోయిన డేటా యొక్క సగటు సంఖ్య 1.7 (పరిధి 0–23). ఇంట్రా-జత జనన బరువు వ్యత్యాసాల బైనరీ కోడ్‌తో పాటు, జనన బరువు యొక్క ప్రత్యేక విశ్లేషణలో పరిమాణాత్మక సమాచారం (గ్రాములలో తేడాలు) ఉపయోగించబడింది.

గణాంక విశ్లేషణ

గణాంకాలు IBM SPSS 22 మరియు R వెర్షన్ 3.2.4 లోని drgee ప్యాకేజీ 37 ఉపయోగించి లెక్కించబడ్డాయి. గుణాత్మక అసమ్మతి MZ ఉప నమూనాలో గుర్తించబడిన వైద్య సంఘటనల కోసం జత-లోపల ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి నమూనా పరిమాణం కారణంగా, నాన్‌పారామెట్రిక్ పరీక్షలు ఉపయోగించబడ్డాయి (అనగా, నిరంతర మరియు ఆర్డినల్ డేటా కోసం విల్కాక్సన్ సంతకం చేసిన ర్యాంక్ పరీక్ష మరియు బైనరీ డేటా కోసం మెక్‌నెమర్ యొక్క పరీక్ష). విశ్లేషణల యొక్క మొదటి దశలోని అన్ని పరీక్షలు రెండు తోకలతో ఉన్నాయి. పరిమాణాత్మక అసమ్మతి నమూనా యొక్క విశ్లేషణల యొక్క రెండవ దశలో, సాధారణీకరించిన అంచనా సమీకరణాల విశ్లేషణ 38 ఆధారంగా షరతులతో కూడిన సరళ రిగ్రెషన్ మోడల్ అమర్చబడింది. షరతులతో కూడిన మోడల్ జత-జత ప్రభావాన్ని అంచనా వేస్తుంది, జంట జతలలోని అన్ని భాగస్వామ్య కారకాలకు సర్దుబాటు చేస్తుంది (ఉదాహరణకు, MZ జతలలోని అన్ని జన్యు కారకాలు). రిగ్రెషన్ విశ్లేషణల కోసం ఒక తోక పరీక్షలు వర్తించబడ్డాయి. ఆటిస్టిక్ లక్షణ తీవ్రత (SRS-2 మొత్తం స్కోరు) మోడల్‌లో ఫలిత వేరియబుల్‌గా ఉపయోగించబడింది. మోడల్ ఈ క్రింది కోవేరియేట్ల కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది: పూర్తి స్థాయి ఐక్యూ, ఎడిహెచ్‌డి డయాగ్నోసిస్ (బైనరీ) మరియు సెక్స్. అదనంగా, నమూనా MZ మరియు DZ జతలలోని జత-ప్రభావాలను పోల్చి జైగోసిటీ సమూహాలుగా విభజించబడింది.

ఫలితాలు

క్లినికల్ ASD కోసం అసమ్మతి కవలలలో ప్రారంభ వైద్య చరిత్ర

గుణాత్మక ASD అసమ్మతి జతలలో కవలల మధ్య వివక్ష చూపిన ఏకైక ప్రారంభ వైద్య కారకాలు జీవిత మొదటి సంవత్సరంలో క్రమబద్ధీకరణ (ఆహారం మరియు నిద్ర సమస్యలు, అధికంగా ఏడుపు మరియు చింతించడం; Z = .52.56, P = 0.011) మరియు జనన బరువు ( Z = .2.20, పి = 0.028) (టేబుల్ 2). ASD తో MZ కవలలు మరియు వారి ASD కాని సహ-కవలలు కూడా ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల సంచిత భారం కోసం భిన్నంగా ఉన్నాయి ( Z = .2.85, P = 0.004; టేబుల్ 2, మూర్తి 1). 13 TD MZ జతలలో ఈ మూర్తి-జత తేడాలు ఏవీ గమనించబడలేదు (మూర్తి 1).

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

Image

ASD అసమ్మతి మరియు సాధారణంగా అభివృద్ధి చెందిన MZ కవలలలో వైద్య సంఘటనల యొక్క సర్దుబాటు సంచిత లోడ్. ASD, ఆటిజం స్పెక్ట్రం డిజార్డర్; MZ, మోనోజైగోటిక్.

పూర్తి పరిమాణ చిత్రం

ఆటిస్టిక్ లక్షణాలలో ప్రారంభ వైద్య చరిత్ర అసమ్మతి కవలలు

ఆటిస్టిక్ లక్షణాల పరిధితో సంబంధం ఉన్న ఒక ప్రారంభ వైద్య కారకం, జీవితం యొక్క మొదటి సంవత్సరంలో ( β = 31.75, పి = 0.03) క్రమబద్ధీకరణ. జనన బరువు మరియు ASD లక్షణాల యొక్క సంబంధం ముఖ్యమైనది కాదు, కానీ ఇదే విధమైన ధోరణిని చూపించింది ( β = .00.01, P = 0.05; టేబుల్ 3 చూడండి). ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క సంచిత లోడ్ మరియు MZ జతలలో ఆటిస్టిక్ లక్షణాలలో ఇంట్రా-జత తేడాల మధ్య సంబంధం ఉంది ( β = 78.18, పి = 0.002; టేబుల్ 3). ఈ ప్రభావం ప్రతి వైద్య సంఘటన వ్యత్యాసం కోసం SRS-2 పై ఆటిస్టిక్ లక్షణాల కోసం మూడు పాయింట్ల ఇంట్రా-జత పెరుగుదలను సూచిస్తుంది. అన్ని నమూనాలు పూర్తి స్థాయి IQ మరియు ADHD నిర్ధారణల కోసం సర్దుబాటు చేయబడ్డాయి, గణనీయమైన లింగ ప్రభావం కనుగొనబడలేదు. సంచిత లోడ్ స్కోరు ( β = 54.42, పి = 0.005) నుండి డైస్రెగ్యులేషన్ వేరియబుల్‌ను మినహాయించినప్పుడు ఆటిస్టిక్ లక్షణాలు మరియు ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల సంచిత లోడ్ మధ్య సంబంధం కూడా ఉంటుంది. DZ జతలలో ముఖ్యమైన అనుబంధాలు కనిపించలేదు (టేబుల్ 3; మూర్తి 2).

పూర్తి పరిమాణ పట్టిక

Image

SRS-2 మొత్తం స్కోరులో ఇంట్రా-జత తేడాలు మరియు MZ మరియు DZ జతలలో ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల సంచిత లోడ్ మధ్య సంబంధం. గ్రాఫ్‌లు MZ జతలకు ( ) గణనీయమైన సానుకూల సహసంబంధాన్ని (పియర్సన్స్ R 2 ) మరియు DZ జతలకు ( బి ) అసంబద్ధమైన సహసంబంధాన్ని చూపుతాయి. DZ, డైజోగోటిక్; MZ, మోనోజైగోటిక్; SRS-2, సోషల్ రెస్పాన్సివ్‌నెస్ స్కేల్ - 2 వ ఎడిషన్.

పూర్తి పరిమాణ చిత్రం

చర్చా

ఈ అధ్యయనంలో, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలు క్లినికల్ ASD సమలక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని మరియు నిరంతరం పంపిణీ చేయబడిన ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో ఉన్నాయని మేము చూపించాము. తరువాతి ప్రారంభ క్రమబద్దీకరణ మరియు వివిధ రకాల ప్రారంభ ప్రతికూల వైద్య సంఘటనల సంచిత భారం కోసం ఇది ప్రత్యేకంగా వర్తిస్తుంది. కో-ట్విన్ మోడలింగ్ ఉపయోగించి, మేము జన్యు మరియు SE కారకాల కోసం నియంత్రించగలిగాము, కనుగొనబడిన అసోసియేషన్లు వాస్తవానికి MZ జంట జతలలోని NSE కారకాలచే నడపబడుతున్నాయని ఆమోదించింది. మా అధ్యయనం జన్యుశాస్త్రం కోసం నియంత్రించేటప్పుడు, ASD ప్రమాదంపై సంచిత పర్యావరణ ప్రభావాన్ని కనుగొనే నవల చూపిస్తుంది. అదనంగా, ప్రవర్తనా సమస్యలు మరియు ఆటిస్టిక్ లక్షణాల యొక్క పూర్వగామిగా మేము ప్రారంభ డైస్రెగ్యులేషన్ యొక్క మునుపటి ఫలితాలను ప్రతిబింబించగలిగాము. మునుపటి పెద్ద జనాభా-ఆధారిత అధ్యయనం 4000 మంది శిశువులతో సహా, ప్రారంభ నియంత్రణ సమస్యలు ప్రవర్తనా సమస్యలను (అనగా బాహ్య, అంతర్గత మరియు శ్రద్ధగల సమస్యలను) తరువాత జీవితంలో అంచనా వేస్తాయని నివేదించింది, [ 40] మరియు స్వీడన్ క్లినికల్ అధ్యయనం తరువాత పిల్లలలో నియంత్రణ సమస్యలు తరచుగా ఉన్నాయని నిర్ధారించారు. ASD తో. మా ఫలితాలు ఈ ఫలితాలను ముందుకు తెస్తాయి ఎందుకంటే ప్రారంభ నియంత్రణ ఇబ్బందులు మరియు ASD ల మధ్య సంబంధం జన్యు ప్రభావాల నుండి స్వతంత్రంగా ఉందని వారు నిరూపిస్తున్నారు. మునుపటి అధ్యయనాలు ఈ దృగ్విషయాలపై జన్యు మరియు పర్యావరణ ప్రభావాలను వేరు చేయలేకపోయాయి. మునుపటి కమ్యూనిటీ జంట అధ్యయనానికి అనుగుణంగా, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క మొత్తం లోడ్ ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో ముడిపడి ఉందని మేము కనుగొన్నాము. ఏదేమైనా, ప్రస్తుత అధ్యయనాలలో గుర్తించిన సంఘాలు గణనీయంగా బలంగా ఉన్నాయి.

మా అధ్యయనం పాక్షికంగా తక్కువ జనన బరువును ASD ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉందని సూచిస్తుంది. గర్భాశయ వృద్ధికి క్లినికల్ ASD మరియు ఆటిస్టిక్ లక్షణాలతో సంబంధం ఉన్న ధోరణిని మేము కనుగొన్నాము. అయినప్పటికీ, మునుపటి అధ్యయనాలు తక్కువ జనన బరువును జన్యుపరమైన కారకాల పర్యవసానంగా భావించినప్పటికీ, మా డేటా పర్యావరణ కారకాలను కారణమని సూచిస్తుంది. ASD లో ప్రారంభ అభివృద్ధికి కారణమయ్యే NSE కారకాలను హైలైట్ చేయడంతో పాటు, ఆటిజం రిస్క్ మూల్యాంకనం కోసం ప్రారంభ ఎర్ర జెండాలుగా సంభావ్య v చిత్యం ఉన్న ప్రారంభ ప్రతికూల కారకాలు కూడా మా ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి. ASD యొక్క లక్షణాలు 12 నెలల వయస్సులోనే ఉద్భవించినప్పటికీ, 6 మరియు ASD 24 మరియు 36 నెలల మధ్య చాలా విశ్వసనీయంగా నిర్ధారణ అవుతాయి, చాలా మంది పిల్లలు 5 లేదా 6 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు నిర్ధారణ చేయబడరు. ముందస్తుగా గుర్తించడం ముందస్తు జోక్యానికి అవసరం కనుక ఇది దురదృష్టకరం, [ 42] ఇది మంచి ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంది. [43 ] 24 నెలల వయస్సు కంటే ముందు ASD కొరకు అందుబాటులో ఉన్న స్క్రీనింగ్ సాధనాలు సున్నితత్వం మరియు విశిష్టతతో పరిమితం చేయబడ్డాయి, [ 43] మరియు ఈ పరిస్థితి ప్రత్యేకంగా ప్రవర్తనాత్మకంగా నిర్వచించబడినందున, సాధనాలు ప్రారంభ వైద్య లక్షణాలను కలిగి ఉండవు. ప్రారంభ వైద్య కారకాల యొక్క సంచిత భారాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం ASD యొక్క అనుమానాన్ని బలపరుస్తుంది లేదా నిరుత్సాహపరుస్తుంది, కనీసం మైనారిటీ కేసులలో. ఏదేమైనా, ASD వంటి నిర్దిష్ట పరిస్థితిని గుర్తించడానికి ఈ సాధారణ ప్రమాద కారకాలు ఆచరణాత్మకంగా ఎలా ఉపయోగపడతాయో మరింత పరిశోధన అన్వేషించాలి.

మా అధ్యయనం కొన్ని ముఖ్యమైన బలాన్ని కలిగి ఉంది. ఉదాహరణకు, ASD, మేధో వైకల్యం మరియు ADHD ల మధ్య పెద్ద సమలక్షణ మరియు ఎటియోలాజికల్ అతివ్యాప్తి ఉన్నప్పటికీ, 44 కొన్ని ASD అధ్యయనాలు కొమొర్బిడ్ రోగ నిర్ధారణలను పరిగణనలోకి తీసుకున్నాయి, కొమొర్బిడిటీని మినహాయించి, దానిని అంచనా వేయడం లేదా ASD నమూనాను ఆ వ్యక్తులకు పరిమితం చేయడం మేధో వైకల్యాలు లేకుండా. ఈ అధ్యయనం IQ యొక్క ప్రభావాలకు మరియు ADHD నిర్ధారణకు నియంత్రించబడుతుంది, ఇది ఫలితాలు ASD కి ప్రత్యేకమైనవని సూచిస్తుంది. ఆసక్తికరంగా, పరిశోధనలు క్లినికల్ ASD సమలక్షణాలకు మాత్రమే పరిమితం కాలేదు, కానీ ఆటిస్టిక్ లక్షణాలకు సమానంగా చెల్లుతాయి, ASD ఒక లక్షణ కొనసాగింపు యొక్క తీవ్ర ముగింపును ఏర్పరుస్తుందనే భావనకు మరింత మద్దతునిస్తుంది. 2, 3, 4 పరిమాణాత్మక కోణం నుండి మానసిక ఆరోగ్యాన్ని పరిశోధించడం యొక్క ప్రాముఖ్యతను అమెరికన్ నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ హెల్త్ రీసెర్చ్ డొమైన్ క్రైటీరియా విధానం ఆమోదించింది, ఒకే వర్గీకరణ నిర్ధారణల కంటే బహుళ డైమెన్షనల్ ఫలితాలను కలిగి ఉన్న మానసిక రుగ్మతలను వర్గీకరించడానికి ప్రయత్నిస్తుంది. ప్రస్తుతం పెరుగుతున్న ప్రవర్తనా నిర్వచించిన మానసిక రోగ నిర్ధారణలను బహుమితీయ సమాచారం ద్వారా సమృద్ధిగా మరియు స్పష్టం చేయవచ్చని సాహిత్యం యొక్క పెరుగుతున్న సంస్థ మద్దతు ఇస్తుంది మరియు DSM యొక్క ఐదవ ఎడిషన్‌లో ASD డయాగ్నొస్టిక్ ప్రమాణాలకు వైద్య మరియు పర్యావరణ కారకాల సంఘం స్పెసిఫైయర్ జోడించబడింది. 45, 46 ఈ విషయంలో, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క సంచిత భారంపై సమాచారం ASD అంచనా సందర్భంలో పేర్కొనడానికి అర్హత ఉంటుందని మా పరిశోధనలు ఆమోదిస్తున్నాయి.

ఈ అధ్యయనంలో అనేక పరిమితులు ఉన్నాయి. మొదట, ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల యొక్క సంచిత భారం, అలాగే క్రమబద్దీకరణ, ASD కోసం ప్రసూతి వాల్‌ప్రోయేట్ తీసుకోవడం వంటి ప్రాధమిక లేదా ప్రత్యక్షంగా పనిచేసే పర్యావరణ ప్రమాద కారకాలు కాకపోవచ్చు. ఈ కారకాలు ద్వితీయ (లేదా తృతీయ) కావచ్చు, అవి ASD నిర్ధారణకు ముందే ఉన్నప్పటికీ, ఈ అధ్యయనంలో మనం సాధ్యమయ్యే ప్రాధమిక కారకాల గురించి దృ conc మైన తీర్మానాలను తీసుకోలేము. రెండవది, మేము చివరికి ఆ ఎంపిక మరియు నిర్ధారణ పక్షపాతాన్ని మినహాయించలేము మరియు రివర్స్ కాజేషన్ మా తీర్మానాల సాధారణీకరణను పరిమితం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, మేము వైద్య రికార్డులను సమాచార వనరుగా ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, పిల్లల వైద్య చరిత్ర యొక్క నమ్మదగిన డేటాను సేకరించినట్లు మేము అనుకుంటాము, అందువల్ల రీకాల్ పక్షపాతాన్ని తొలగిస్తుంది. వైద్య రికార్డుల యొక్క రెండు నైరూప్య కవలల నిర్ధారణకు అన్‌బ్లిండ్ చేయబడ్డాయి. అయినప్పటికీ, అంధులు మరియు అంధులు కాని వైద్యులు సంగ్రహించిన డేటా మధ్య క్రమబద్ధమైన తేడాలు లేనప్పటికీ, ఆటిస్టిక్ లక్షణాల విశ్లేషణలకు అటువంటి పక్షపాతం అసంభవం, కొంతవరకు నిర్ధారణ పక్షపాతాన్ని తోసిపుచ్చలేము. మూడవది, మేము అధిక జన్యు నియంత్రణను వర్తింపజేస్తున్నందున, ఎన్‌ఎస్‌ఇ యొక్క ప్రాముఖ్యతను ఇక్కడ నొక్కిచెప్పినప్పటికీ, అరుదైన పోస్ట్-ట్వినింగ్ డి నోవో ఉత్పరివర్తనలు గుర్తించబడతాయి మరియు మైనారిటీ అసమ్మతి కేసులకు దోహదం చేస్తాయి. నాల్గవది, ఈ అధ్యయనం సంచిత భారం వరకు వేర్వేరు కారకాలను బరువుగా చేయలేకపోతుంది, దీనివల్ల మన విధానం ముడిపడి ఉంటుంది. ఐదవది, అధ్యయనం యొక్క మొదటి దశలో చేర్చబడిన ASD అసమ్మతి జంటల నమూనా పరిమాణం చిన్నదిగా పరిగణించవచ్చు. ఏదేమైనా, MZ జంట నమూనాలు గందరగోళకారులకు అధిక స్థాయి నియంత్రణను అందిస్తాయి, మరియు మా ASD అసమ్మతి నమూనా వాస్తవానికి స్వీడన్లోని అసమ్మతి జంటలలో పెద్ద మైనారిటీని సూచిస్తుంది. [47] ఆరవది, జంట అధ్యయనాల యొక్క ప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ, కవలలు ఎల్లప్పుడూ సాధారణ జనాభాకు ప్రతినిధిగా ఉండకపోవచ్చు, సాధారణీకరణను నిర్ధారించడానికి సింగిల్‌టన్లలో జంట ఫలితాలను క్రాస్ ధ్రువీకరించడం అవసరం. ఉదాహరణకు, షేర్డ్ లేదా షేర్డ్ కాని మావి వంటి కారకం, ఈ అధ్యయనంలో మేము నియంత్రించలేకపోతున్న MZ జంట-నిర్దిష్ట NSE ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. ఏదేమైనా, స్వయంగా జంట అనేది ASD, 48 లేదా ఆటిస్టిక్ లక్షణాలకు ప్రమాద కారకంగా చూపబడలేదు. 49

సారాంశంలో, ప్రతికూల ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల భారం ఆటిస్టిక్ లక్షణాలు మరియు ASD తో ముడిపడి ఉందని మేము కనుగొన్నాము; (ii) ఆటిస్టిక్ లక్షణాలు, ASD మరియు ప్రారంభ క్రమబద్దీకరణ మధ్య సంబంధం; (iii) ఈ ప్రారంభ వైద్య సంఘటనలు ఎన్ఎస్ఇ చేత నడపబడే అవకాశం ఉంది; మరియు (iv) ASD యొక్క ప్రారంభ గుర్తింపులో ప్రారంభ వైద్య సంఘటనల సంచిత సమాచారం సమాచారంగా ఉంటుంది. ఫలితాలను నిర్ధారించడానికి మరియు ఇతర న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ డిజార్డర్‌లకు సంబంధించి విశిష్టతను పరిశోధించడానికి, ఎపిడెమియోలాజికల్ శాంపిల్స్‌లో స్వతంత్రంగా అనుసరించడం మా పరిశోధనలకు అవసరం.

అనుబంధ సమాచారం

పద పత్రాలు

  1. 1.

    అనుబంధ పదార్థం

    అనువాద సైకియాట్రీ వెబ్‌సైట్ (//www.nature.com/tp) లోని కాగితంతో అనుబంధ సమాచారం