మాంద్యం చికిత్సలో ఫిష్ ఆయిల్ సప్లిమెంట్స్ యొక్క సమర్థత: ఆలోచనకు ఆహారం | అనువాద మనోరోగచికిత్స

మాంద్యం చికిత్సలో ఫిష్ ఆయిల్ సప్లిమెంట్స్ యొక్క సమర్థత: ఆలోచనకు ఆహారం | అనువాద మనోరోగచికిత్స

Anonim

విషయము

  • జీవ శాస్త్రాలు
  • డిప్రెషన్

మోకింగ్ మరియు ఇతరులచే 13 రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క ఇటీవలి మెటా-విశ్లేషణ మరియు మెటా-రిగ్రెషన్ . కొవ్వు చేపలలో సహజంగా లభించే ఒమేగా -3 కొవ్వు ఆమ్లాలతో భర్తీ చేయడం, పెద్ద డిప్రెసివ్ డిజార్డర్ (ఎండిడి) ఉన్న రోగులలో, ముఖ్యంగా ఐకోసాపెంటెనోయిక్ ఆమ్లం (ఇపిఎ) అధిక మోతాదులో మరియు యాంటిడిప్రెసెంట్స్ తీసుకునే రోగులలో ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుందని 1 తేల్చింది. MDD కోసం నవల చికిత్సలు ఖచ్చితంగా కోరుకుంటారు. అయినప్పటికీ, మా దృష్టిలో ఈ అధ్యయనంలో ఉన్న సాక్ష్యాలు MDD కొరకు ఒమేగా -3 కొవ్వు ఆమ్లాల సమర్థతపై విద్యావిషయక చర్చను పరిష్కరించవు. ఆలోచనకు కొంత ఆహారం.

మెటా-విశ్లేషణ: దాని భాగాల మొత్తం కంటే ఎక్కువ కాదు

విస్తృతంగా ఆమోదించబడిన GRADE వ్యవస్థ ఆధారంగా, ఇటీవలి కోక్రాన్ సమీక్ష ఒమేగా -3 కొవ్వు ఆమ్లాలు మరియు నిస్పృహ సింప్టోమాటాలజీ ( n = 26) పై అధ్యయనాల సాక్ష్యాల యొక్క మొత్తం నాణ్యతను చాలా తక్కువగా అంచనా వేసింది, 2 మరియు సాక్ష్యం యొక్క శరీరం ఎంపిక, పనితీరు లేదా అట్రిషన్ బయాస్ యొక్క అధిక ప్రమాదం ఉన్న పరిమిత సంఖ్యలో ప్రధానంగా చిన్న అధ్యయనాలు. పేలవమైన సాక్ష్యం నాణ్యత మొత్తం ప్రభావ పరిమాణ అంచనాల విశ్వసనీయతను తగ్గిస్తుంది, ప్రత్యేకించి ప్రభావానికి ఆధారాలు పేద నాణ్యత అధ్యయనాల ద్వారా నడపబడుతున్నాయి.

అధ్యయనం ఎంపికలను పక్కన పెడితే, మోకింగ్ మరియు ఇతరులు. 1 వారి 13 అధ్యయనాల ఉపసమితిలో 5-పాయింట్ జాదద్ స్కోరు ద్వారా అమలు చేయబడిన అధ్యయన ప్రభావ పరిమాణం మరియు అధ్యయన నాణ్యత మధ్య ఎటువంటి సంబంధం లేదు. ఏదేమైనా, జాదద్ స్కోర్‌లు ఒక అధ్యయనం డబుల్ బ్లైండ్ రాండమైజ్డ్ ట్రయల్‌ను రిపోర్ట్ చేస్తుందో లేదో సూచిస్తుంది మరియు డ్రాప్-అవుట్‌లు మరియు ఉపసంహరణలను నివేదిస్తుంది, దీని ఫలితంగా సమీక్షించిన 13 అధ్యయనాలలో 9 కి గరిష్ట స్కోరు లభిస్తుంది. ఈ కనిష్ట వైవిధ్యం అధ్యయనం ప్రభావ పరిమాణంతో అనుబంధాలను గుర్తించే శక్తిని ఎక్కువగా తగ్గించింది. మరీ ముఖ్యంగా, జాదాద్ స్కోరు పక్షపాత ప్రమాదం మరియు అధ్యయన ఖచ్చితత్వం (1 / సె) వంటి అత్యంత సంబంధిత అంశాలను విస్మరిస్తుంది. పక్షపాతానికి తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న అధ్యయనాలపై నిర్వహించిన విశ్లేషణలు అసంఖ్యాక ప్రభావ అంచనాలను స్థిరంగా ఉత్పత్తి చేశాయి. 2 అంతేకాకుండా, వారి మూర్తి 1 లో నివేదించబడిన సగటు ప్రామాణిక వ్యత్యాసాలు మరియు సేల ఆధారంగా, అధ్యయనాలు మోకింగ్ మరియు ఇతరులలో చేర్చబడినట్లు మేము కనుగొన్నాము . 1 అధ్యయనం ప్రభావ పరిమాణం మరియు అధ్యయన ఖచ్చితత్వం ( r = .0.344) మధ్య విలోమ అనుబంధాన్ని చూపుతుంది: తక్కువ ఖచ్చితమైన పరీక్షలు పెద్ద ప్రభావ పరిమాణాలను ఉత్పత్తి చేస్తాయి. మెటా-విశ్లేషణాత్మక ఫలితాలపై తక్కువ ఖచ్చితమైన అధ్యయనాలు చూపించే ప్రభావాన్ని వివరించడానికి, మేము మెటా-విశ్లేషణను (మోకింగ్ మరియు ఇతరులు 1 లో అందించిన డేటా ఆధారంగా) పునరావృతం చేసాము, కాని తక్కువ ఖచ్చితమైన అధ్యయనం లేకుండా 3 ( N = 20), ఇది తగ్గింది 0.398 (95% విశ్వాస విరామం (CI): 0.114, 0.681, పి = 0.006) నుండి 0.317 (95% CI: 0.051, 0.582, P = 0.019) యొక్క ప్రామాణిక సగటు వ్యత్యాసం (SMD) నుండి మొత్తం ప్రభావ పరిమాణం. అదనంగా, రెండవ-తక్కువ ఖచ్చితమైన అధ్యయనం 4 ( N = 22) ను మినహాయించి, ప్రభావ పరిమాణాన్ని 0.227 కు తగ్గిస్తుంది (95% CI లు: 0.001, 0.453, P = 0.049). అందువల్ల, నిరాశపై ఒమేగా -3 కొవ్వు-ఆమ్ల భర్తీ యొక్క గమనించిన ప్రభావం చాలా అస్పష్టమైన అధ్యయనాల ద్వారా ఎక్కువగా నడుస్తుంది.

Image

మోతాదు-ప్రతిస్పందన సంబంధం. సర్కిల్‌లు వాటి నమూనా పరిమాణంతో కొలవబడిన వ్యక్తిగత ప్రయత్నాల ప్రభావ పరిమాణాన్ని సూచిస్తాయి. బూడిద రంగు వృత్తాలు నెమెట్స్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనాలను సూచిస్తాయి . 3 మరియు సు మరియు ఇతరులు. 4 (ఎగువ కుడి), ఇవి చిన్న నమూనా పరిమాణాలు మరియు అతిపెద్ద ప్రభావ పరిమాణాలను కలిగి ఉంటాయి. మోతాదు-ప్రతిస్పందన సంబంధం అన్ని ప్రయత్నాల ( r = 0.6) ఆధారంగా సరళ ధోరణికి దృ line మైన రేఖగా మరియు నెమెట్స్ మరియు ఇతరులను విస్మరించే బూడిద గీతగా చిత్రీకరించబడింది . 3 మరియు సు మరియు ఇతరులు. 4 ( r = 0.1). EPA, ఐకోసాపెంటెనోయిక్ ఆమ్లం.

పూర్తి పరిమాణ చిత్రం

మెటా-రిగ్రెషన్: మెరియర్ యొక్క ఎక్కువ ప్రయత్నాలు

13 ప్రయత్నాలలో తొమ్మిది అసమాన మెటా-రిగ్రెషన్స్ (ప్రతి అధ్యయన లక్షణానికి ఒకటి) ఆధారంగా, మోకింగ్ మరియు ఇతరులు. 1 MDD రోగులలో ఒమేగా -3 కొవ్వు-ఆమ్ల భర్తీ ముఖ్యంగా యాంటిడిప్రెసెంట్స్ వాడే రోగులలో మరియు అధిక మోతాదులో EPA కి ఉపయోగకరంగా ఉంటుందని తేల్చారు. తక్కువ సంఖ్యలో ట్రయల్స్ నిజమైన-ప్రతికూల అన్వేషణ యొక్క సంభావ్యతను తగ్గిస్తాయి. ఇతర మెటా-రిగ్రెషన్లతో పోలిస్తే ఇక్కడ ట్రయల్స్ సంఖ్య అనూహ్యంగా తక్కువగా ఉండకపోవచ్చు, మోడరేటర్ ప్రభావాలను గుర్తించడానికి చాలా ప్రచురించిన అధ్యయనాలలో ఉపయోగించిన దానికంటే ఎక్కువ శక్తివంతమైన విశ్లేషణలు అవసరం. 5 ప్రత్యేకించి మోకింగ్ మరియు ఇతరులలో ఉన్నట్లుగా, అధ్యయనాలలో అధిక వైవిధ్యత ఉన్నప్పుడు . 1 ( I 2 = 73%, t 2 = 0.171), మోకింగ్ మరియు ఇతరులలో నివేదించబడిన నిరాడంబరమైన మోడరేటర్ ప్రభావాలలో అతి పెద్దదాన్ని గుర్తించడానికి 80% శక్తి . 1 ఎక్కువ సంఖ్యలో ట్రయల్స్ మినహా 1 సాధించకపోవచ్చు. [5] బహుశా ప్రతికూలంగా, తక్కువ గణాంక శక్తి కూడా నామమాత్రపు గణాంక ప్రాముఖ్యతను చేరుకున్న గమనించిన ప్రభావం వాస్తవ ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించే సంభావ్యతను తగ్గిస్తుంది. 6, 7 ఈ అధ్యయనంలో నిర్వహించిన గణనీయమైన గణాంక పరీక్షల ద్వారా తప్పుడు-సానుకూల ఫలితాల ప్రమాదం మరింత పెరుగుతుంది. 7, 8 నిజమే, ఫలితాలలో ఏదీ (యాంటిడిప్రెసెంట్స్, పి = 0.044; ఇపిఎ మోతాదు, పి = 0.009) బహుళ పోలికలకు (బోన్‌ఫెరోని పి- విలువ = 0.05 / 9 = 0.006) దిద్దుబాటు నుండి బయటపడదు, మరియు ఇపిఎ మోతాదు-ప్రతిస్పందన సంబంధం ప్రధానంగా లేదు 3, 4 (మూర్తి 1) అనే రెండు తక్కువ ఖచ్చితమైన అధ్యయనాలకు కారణమని చెప్పవచ్చు.

మెటా-రిగ్రెషన్: సహసంబంధం కారణం కాదు

EPA మోతాదు మరియు యాంటిడిప్రెసెంట్ వాడకంపై తీర్మానాలు ఈ లక్షణాల రాండమైజేషన్ ఆధారంగా లేవు. మెటా-రిగ్రెషన్ పరిశీలనాత్మకమైనది మరియు అందువల్ల గందరగోళానికి గురి అవుతుంది; ఇది కారణ అనుమానాన్ని అనుమతించదు. అందువల్ల, EPA మోతాదు మరియు యాంటిడిప్రెసెంట్ వాడకంతో కనుగొనబడిన అసోసియేషన్లు ఇతర, తెలిసిన లేదా తెలియని, ట్రయల్ లక్షణాల వల్ల కావచ్చు. ఈ మెటా-రిగ్రెషన్ నుండి కనుగొన్నవి తప్పనిసరిగా జోక్య అధ్యయనాల ఫలితాలతో సరిపడవు (ఇప్పటి వరకు అందుబాటులో ఉన్న అతిపెద్ద క్లినికల్ ట్రయల్ ( N = 432) ద్వారా వివరించబడింది, [ 9] ఇది యాంటిడిప్రెసెంట్ వాడకం ద్వారా రాండమైజేషన్‌ను వర్గీకరించింది మరియు చికిత్స సమూహం మరియు మధ్య పరస్పర చర్యకు ఆధారాలు కనుగొనలేదు. యాంటిడిప్రెసెంట్ వాడకం, లేదా యాంటిడిప్రెసెంట్స్ ( n = 174) తీసుకునే రోగుల ఉప సమూహంలో EPA భర్తీ నుండి ప్రయోజనం.

సాక్ష్యం-ఆధారిత medicine షధానికి మెటా-విశ్లేషణలు కీలకం, కానీ అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాల నాణ్యతను తగినంతగా పరిగణించకపోతే పక్షపాత నిర్ణయాలకు దారితీయవచ్చు. మెటా-రిగ్రెషన్ నుండి కనుగొన్న వాటిని ప్రత్యేక జాగ్రత్తగా అర్థం చేసుకోవాలి, ముఖ్యంగా క్లినికల్ చిక్కులను సూచించేటప్పుడు. నిష్పాక్షికంగా ఉన్నప్పటికీ, గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన ఫలితం తప్పనిసరిగా వైద్యపరంగా సంబంధితంగా ఉండదు మరియు ఉదాహరణకు, 17-అంశాల హామిల్టన్ డిప్రెషన్ రేటింగ్ స్కేల్‌పై 0.04 తగ్గడం ప్రతి 100 మి.గ్రా EPA మోతాదుతో అర్ధవంతం కాదా అని ఆశ్చర్యపోవచ్చు. మా దృష్టిలో, మాంద్యంలో ఒమేగా -3 కొవ్వు-ఆమ్ల పదార్ధాల వాడకానికి మద్దతు ఇచ్చే ప్రస్తుత ఆధారాలు బలహీనంగా ఉన్నాయి మరియు క్లినికల్ చిక్కులను తగ్గించాలి.